Остеопороз и другие заболевания костной ткани

 3432
osteoporoz-i-drugie-zabolevaniya-kostnoj-tkani

Остеопороз — это широко распространенное обменное заболевание скелета, характеризующееся снижением количества костной массы в единице объема кости, нарушением микроскопической структуры кости с последующим повышением ее хрупкости и увеличением риска переломов.

О строении костной ткани читайте по ссылке.

Остеопороз — сложное и многофакторное заболевание, характеризующееся медленным бессимптомным прогрессированием до момента развития переломов костей.

Уменьшение объема кости происходит вследствие дисбаланса процессов костного ремоделирования, когда нарушены или резорбция (разрушение) кости, или образование костной ткани.

Процессы ремоделирования наиболее активно протекают в губчатом веществе кости, поэтому признаки остеопороза раньше проявляются именно в этой ткани. В губчатой костной ткани нормальные костные пластинки опустошаются и перфорируются (становятся дырявыми), происходит демонтах поддерживающих кость изнутри трабекул — это рассматривается как основной дефект при остеопорозе, поскольку в условиях неправильного ремоделирования достаточное образование новой кости становится невозможным и костные потери становятся необратимыми. Решетчатая сетка трабекул истончается, а местами частично прерывается из-за исчезновения горизонтальных трабекул.

В связи с ежедневными нагрузками на скелет при остеопорозе в губчатой кости возникают микропереломы, количество которых постепенно растет, углубляя механическую несостоятельность кости. Кортикальная кость истончается в результате перестроения внутрикостной поверхности (спонгиозируется), при этом резорбционные полости, возникшие при ремоделировании, не заполняются. Вследствие этого расширяются особенные гаверсовы каналы и увеличивается пористость кости.

Потеря объема кости, нарушение ее архитектоники с развитием порозности и возникновением микропереломов становится причиной переломов костей, характерных для остеопороза.

Переломы, свойственные остеопорозу:

— тел позвонков (компрессионные переломы),

— дистальных отделов лучевой кости (перелом Коллиса),

— проксимальных отделов бедренной и плечевой костей.

Костная масса по степени потери при остеопорозе, разделена Всемирной организацией здравоохранения на категории. Используя эти критерии, остеопороз можно определить, если минеральная плотность или минеральная насыщенность костной ткани более чем на 2,5 среднеквадратичные отклонения (<-2,5 SD) ниже, чем у молодого здорового человека. Если пациент к тому же имеет один или более хрупких переломов, то состояние характеризуется как «определенный остеопороз». Показатели «Т-шкалы» между -1,0 и -2,5 SD (минеральная плотность или минеральная насыщенность на 1-2,5 SD ниже среднего показателя в молодых здоровых людей) имеют категорию «низкая костная масса» или «остеопения».

osteoporoz-i-drugie-zabolevaniya-kostnoj-tkani

Термин «остеопенический синдром» или «остеопения» используются также в тех случаях, когда установлено снижение плотности костной ткани и даже наличие патологических переломов, но еще не проведена дифференциальная диагностика с другими видами метаболических остеопатий.

Остеопороз необходимо отличать от других заболеваний костей, которые могут иметь обменный характер, быть врожденными или приобретенными, первичными и вторичными.

Остеомаляция — деминерализация костного вещества без отчетливых нарушений белкового синтеза в матриксе, сопровождающаяся размягчением костей. Это наиболее частая патология костной системы, с которой нужно дифференцировать остеопороз. Морфологическим субстратом остеомаляции является повышенное количество неминерализованого остеоида, что накапливается вследствие или его ускоренного синтеза, или задержки минерализации.

Остеосклероз — процесс, противоположный остеопорозу. Он характеризуется увеличением числа костных балок на единицу объема.

Остеодисплазия — патология костной системы с нарушением ее формирования, обусловленная остановкой, замедлением или искажением остеогенеза на стадии эмбрионального или постнатального развития. Она проявляется аномалиями развития костей. Чаще всего диагностируется фиброзная дисплазия костей.

Остеоатрофия — это приобретенное (концентрическое или эксцентричное) уменьшение объема костных балок и, как следствие, истончение костей. Остеоартрофия ограничивается одной или несколькими костями, а иногда даже частью кости.

Остеолиз — полное локальное рассасывание или деструкция кости без ее замещения.

osteoporoz-i-drugie-zabolevaniya-kostnoj-tkani

Остеонекроз — омертвение участка кости вследствие нарушения кровоснабжения. Характеризуется гибелью костных клеток при сохранении межклеточного вещества. Минеральный состав кости при этом не меняется. Наиболее уязвимыми участками являются те, которые имеют постоянный объем кровоснабжения и ограниченные возможности к развитию коллатерального кровообращения. Чаще наблюдается поражение головки бедренной кости.

Незавершенный остеогенез — наследственное заболевание с нарушением костеобразования, остеопорозом и повышенной ломкостью костей. Клеточный состав костной ткани при этом не изменяется. В основе заболевания лежит генетический дефект мезенхимальной ткани с нарушением продукции коллагена, что приводит к неполноценности хрящевой и костной тканей, зубов, связочного аппарата, оболочек (синдром «голубых склер»).

Фиброзная остеодистрофия (болезнь Педжета) — заболевание скелета диспластического характера, характеризующееся усиленной патологической перестройкой костной ткани с чередованием процессов резорбции остеокластами кости и последующим ее новообразованием. Однако этот процесс осуществляется хаотично и приводит к формированию дезорганизованной мозаичной структуры кости с участками мелкоструктурного и трабекулярного строения. В то же время отмечается усиленная васкуляризация и фиброз костного мозга.

При всех этих заболеваниях также может наблюдатся снижение костной массы — остеопороз. Но в данном случае говорят о вторичном остеопорозе, проявлении основного заболевания.

Изменения в анализах крови, биохимическом исследовании на маркеры остеопороза при заболеваниях костей отличаются.

Основные показатели в оценке состояния костной ткани:

— в крови — остеокальцин (костный Gla-протеин), общая щелочная фосфатаза и костно-специфическая щелочная фосфатаза, карбокси- и аминотерминальные пропептиды проколагена 1-го типа (PICP, PINP), тартрат-резистентная кислая фосфатаза, пиридинолин и пиридинолиносодержащие пептиды, С-телопоптид (карбокситерминальный телопептид колагена 1-го типа — ICTP)

— в моче — пиридинолин, деоксипиридинолин и пиридинолинсодержащие пептиды, галактозилоксилизин, выделение кальция с мочой, выделение оксипролина с мочой, N-телопептид, продукты распада С-телопептида, Cross Laps.

Комментарии (0)

Комментарии закрыты.