Кальцитонин — онкомаркер щитовидной железы

Кальцитонин — гормон щитовидной железы, повышенный уровень которого типичен для медуллярного рака щитовидной железы.

Синонимы: тирокальцитонин, calcitonin, human calcitonin, thyrocalcitonin

Кальцитонин – это

гормон, вырабатываемый С-клетками щитовидной железы, снижает уровень кальция в крови, антагонист паратгормона. Кальцитонин является онкомаркером в диагностике медуллярного рака щитовидной железы.

Онкомаркер — вещество, которое вырабатывается злокачественными клетками или организмом в ответ на наличие опухоли. Подробнее о различных онкомаркерах написано здесь. О подготовке к анализу крови на онкомаркеры — здесь.

Кальцитонин состоит из 32 аминокислот, молекулярная масса — 3500 Да. Образуется в парафоликулярных С-клетках щитовидной железы (1% всех клеток). Отсоединяется от большого белка – прокальцитонина перед попаданием в кровь. Рецепторы к кальцитонину находятся в костях, почках, головном мозге (гипоталамус, гипофиз), яичках, лимфоцитах.

Стимулятор секреции кальцитонина — снижение уровня кальция в крови – гипокальциемия. Выводится из организма печенью и почками. Время полувыведения – около 10 минут.

Функция кальцитонина в теле человека:

• снижает всасывание кальция в кишечнике
• стимулирует выделение натрия, кальция, мочевой кислоты, повышает дневной диурез
• уменьшает активность остеокластов — предупреждает резорбцию (т.е. разрушение) кости
• стимулятор синтеза витамина D
• снижает выделение желудочного сока
• слабое противовоспалительное действие

Уровень кальцитонина в крови зависит от концентрации свободного кальция и паратгормона.

↓ кальция → выделение паратгормона → высвобождение кальция из кости → повышение уровня кальция в крови → выделение кальцитонина →…

При медуллярном раке щитовидной железы происходит мутация в С-клетках щитовидной железы, они начинают активно делится и продуцировать кальцитонин. Именно поэтому, кальцитонин значительно повышается при данном виде опухоли. При других раковых заболеваниях опухолевая ткань может содержать С-клетки, которые и приведут к повышению уровня кальцитонина в крови.

Показания для исследования кальцитонина

• диагностика медуллярного рака щитовидной железы
• диагностика гиперплазии С-клеток щитовидной железы
• контроль успешности лечения медуллярного рака
• выявление метастазов
• прямым родственникам больных медуллярным раком щитовидной железы или синдромом МЭН ІІ

Анализ на кальцитонин НЕ проводят:

• в рамках оценки функции щитовидной железы
• в процессе диагностики остеопороза
• при лечении препаратами кальцитонина

Норма кальцитонина в крови, нг/л

• мужчины — до 8,4
• женщины — до 5,0

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Повышение уровня кальцитонина при опухолевых заболеваниях

• медуллярный рак щитовидной железы
• медуллярный рак щитовидной железы в рамках МЭН II типа
• гиперплазия или аденомы из С-клеток щитовидной железы
• опухоли желудочно-кишечного тракта – гастринома (синдром Золлингера-Элисона), апудома
• мелкоклеточный рак легкого
• рак груди
• меланома
• феохромоцитома
• гепатома
• миелома
• ганглионеврома
• метастазы данных опухолей

Пониженный уровень кальцитонина

• отсутствие заболевания – норма
• онкомаркер в крови еще не повысился до диагностически значимых показателей
• опухолевая ткань не синтезирует кальцитонин
• успешность проводимого лечения

Отрицательный результат анализа на кальцитонин НЕ является доказательством отсутствия онкологической патологии.

Пониженный уровень кальцитонина наблюдают при полном удалении щитовидной железы, кретинизме.

Провокационные тесты

Провокационные тесты в несколько раз чувствительнее, чем самостоятельное исследование кальцитонина в крови. Назначаются при нормальных результатах исследования концентрации кальцитонина, но при наличии симптоматики медуллярной карциномы.

Определяют исходный уровень кальцитонина, затем проводят внутривенную инъекцию глюконата кальция или пентагастрина, которые стимулируют высвобождение кальцитонина. Спустя 5-10-15 минут берут снова кровь для анализа и оценивают прирост кальцитонина. У здоровых людей повышение составляет 30-90%, у пациентов с медуллярной карциномой – 100-1000% и выше.

Повышение уровня кальцитонина при неопухолевых заболеваниях

• аутоиммунные заболевания щитовидной железы — тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса
• хроническая почечная недостаточность
• гиперкальциемия — повышенный уровень кальция в крови
• гипергастринемия
• острые воспалительные заболевания легких

Факты о кальцитонине

• кальцитонин был открыт учеными в 1961 году
• С-клетки (в которых кальцитонин образуется) были впервые описаны в 1976 году
• кальцитонин лосося более активен, чем кальцитонин человека или свиньи
• в норме уровень кальцитонина в крови зависит от количества эстрогенов – главных женских гормонов
• при повышенном уровне кальцитонина другие гормоны щитовидной железы – ТТГ, Т4, Т3 — остаются в пределах нормы
• после тотального удаления щитовидной железы принимать кальцитонин в виде таблеток не стоит, организм может существовать без него
• повышенный уровень гормона не сопровождается изменением обмена кальция и фосфора
• стимуляторы выделения кальцитонина – алкоголь, гастрин, глюкагон
• препараты кальцитонина применяются для лечения болезни Педжета, профилактики острой потери костной массы у иммобилизированных пациентов, гиперкальциемии при опухолевых заболеваниях