Триглицериды в крови

Триглицериды — маркер сердечно-сосудистого риска и атеросклероза. Повышение триглицеридов в крови требует правильного лечения.

Синонимы: ТГ, триацилглицерол, ТАГ, триацилглицерид, TG, triacylglycerol, TAG, triacylglyceride

Согласно современной биохимической номенклатуре следует использовать термины:

• «холестерол», а не «холестерин»
• «липопротеин» вместо «липопротеид»
• «триглицерол» или «триацилглицерол» вместо «триглицерин«

В данной статье будут использованы как старые, так и новые определения.

Триглицериды — этo

представитель класса простых жиров, соединение трехтомного спирта глицерина и трех жирных кислот. Благодаря строению и получил название — [три] + [глицерид] = триглицерид

Обмен тиглицеридов

Внешний источник триглицеридов — пища. В просвете тонкого кишечника под воздействием желчных и панкреатических липаз расщепляется на глицерол и жирные кислоты. Затем внутри клеток слизистой оболочки кишечника триацилглицериды снова ресинтезируются — собираются и попадают в лимфу, где их транспортируют в печень и другие ткани хиломикроны.

Внутренний источник триацилглицерола — печень, жировая ткань и стенка кишечника, где он образуется из углеводов. Между тканями его переносят липопротеиды очень низкой плотности ЛПОНП.

Триглицериды — это жиры, т.е. они не растворимы в воде и для транспорта в крови им нужен переносчик. В водной среде крови ТГ в себе переносят хиломикроны и ЛПОНП.

В теле большинство ТГ «запаковано» в жировой ткани, часть постоянно циркулирует в крови для обеспечения энергией работы мышечных волокон. После пищи их уровень в крови резко увеличивается в 5-10 раз, поэтому анализ на ТГ проводится строго натщесерце, чтоб полученный результат был максимально достоверен.

Жировая ткань и печень могут самостоятельно синтезировать и накоплять триацилглицериды. Когда телу необходимы жирные кислоты, в качестве источника энергии, фермент липаза начинает расщеплять триглицериды на свободные жирные кислоты. Головной мозг не способен использовать жирные кислоты (пока они не будут расщеплены на кетоны), но в печени и почках существует метаболический путь превращения глицерина в глюкозу.

Триацилглицеролы не могут свободно проходить через клеточные мембраны. Для этого служат липопротеиновые липазы, которые на поверхности стенок сосудов расщепляют ТГ на свободные жирные кислоты и глицерол.

Самое главное о триглицеридах

• повышенный уровень триглицеридов — независимый фактор риска атеросклероза и его осложнений
• нормальный уровень ТГ в крови не должен превышать 1,7 ммоль/л у взрослых старше 18 лет не зависимо от пола
• в процессе терапии повышенного уровня триацилглицерола необходимо соблюдение режима рационального и сбалансированного питания в котором снижен объем жиров и сахаров, снижение веса, повышение физической активности и, в последнюю очередь, медикаментозные препараты
• выбор лекарственного средства для коррекции повышенного триглицерола в крови зависит и от других параметров липидограммы

Риск сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от уровня триглицеридов в крови

Риск	триглицериды, мг/дл	триглицериды, ммоль/л
низкий	менее 150	менее 1,7
средний	150-199	1,70-2,25
выше среднего	200-499	2,26-5,65
очень высокий риск	более 500	более 5,65

В США триглицериды измеряются в миллиграммах на децилитр (второй столбик), в странах СНД и Европейского Союза – в миллимолях на литр (последний столбик таблицы). Пересчет можно провести по формуле

ТГ (мг/дл) = ТГ (ммоль/л) × 38,5

ТГ(ммоль/л) = ТГ (мг/дл) х 0,0259

Функции триглицеридов

Основная роль триглицеридов — питательная. 1 грамм триацилглицеридов дает 9 ккал или 38 кДж энергии (в 2 раза больше чем углеводы и белки). Они формируют стационарное депо (в жировой ткани) и мобильное (циркулируют с кровью в сосудистом русле).

Правильная расшифровка результата анализа на триацилглицерол

• если в крови выявлен повышенный уровень ТГ, то анализ нужно повторить через 2-8 недель
• между исследованиями запрещено менять ни образ жизни, нельзя придерживаться никакой диеты или усиливать физические нагрузки
• оценить возможное влияние сопутствующих заболеваний на уровень триглицеридов, а также принимаемых препаратов

Анализ на триглицериды назначается 

• у лиц старше 20 лет профилактически каждые 5 лет для оценки риска развития атеросклероза и его осложнений в виде заболеваний сердца и сосудов
• при выявлении повышенного общего холестерина
• при наличии факторов риска сердечных заболеваний (например, если среди прямых родственников были случаи внезапной сердечной смерти или инфаркты в возрасте до 45 лет)
• при повышенном артериальном давлении (более 130/85 мм.рт.ст.)
• при сахарном диабете 1 и 2 типов — регулярно 1 раз в год, при нарушенной толерантности к глюкозе
• при избыточном весе и ожирении (обвод талии более 80 см у женщин и 94 см у мужчин)
• при наличии симптомов нарушенного обмена липидов (читай далее Симптомы повышенного уровня триацилглицеридов)
• при ишемической болезни сердца, через 6 недель после инфаркта миокарда или инсульта, при  ишемической болезни нижних конечностей, аневризме аорты
• через 4-6 недель после начала диетотерапии или лечения препаратами снижающими уровень триглицеридов в крови — с целью контроля успешности лечения

Норма триглицеридов в крови, ммоль/л 

• новорожденные 0-6 недель — 0,5-1,18
• дети до 1 года — 0,5-2,22 
• дети от 1 до 15 лет — 0,5-2,22
• взрослые (мужчины и женщины) — 0,45-1,7

Нормы триацилглицерола в крови определены международными стандартами, поэтому едины для всех лабораторий. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Анализ на триглицериды проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови
• печеночные пробы — билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза
• почечные пробы — креатинин, мочевина, мочевая кислота
• липиды крови (липидограмма) — общий холестерол, липопротеины низкой плотности ЛПНП, липопротеины высокой плотности ЛПВП, липопротеины очень низкой плотности ЛПОНП, коэффициент атерогенности, аполипопротеин А, аполипопротеин В-100, хиломикроны
• общий белок, альбумин

4 факта о триглицеридах

• если уровень триглицеридов в крови выше 11 ммоль/л, то повышен риск острого панкреатита, необходимо немедленное лечение
• концентрация триглицеридов повышается на протяжении 2 часов после приема пищи и достигает максимума за 4-6 часов, поэтому взятие крови для анализа необходимо проводить строго натще
• пробирка с плазмой, где уровень триглицеридов выше 3,4 ммоль/л, слегка мутная, а при уровне ТГ более 11,3 ммоль/л — плазма выглядит как молоко
• определять уровни триглицеридов можно не только в крови, но и в плевральной жидкости и в асцитической жидкости

Факторы, влияющие на результат анализа

• уровень триглицеридов снижают — регулярные физические упражнения, диета с низким содержанием жиров, прекращение курения витамин С, клофибрат, метформин, аспарагиназа, холедеоксихолиевая кислота
• уровни триацилглицеридов повышают — пища, богатая углеводами (сахароза, фруктоза) и жирами, прием алкоголя, курение, беременность, стресс, бета-блокаторы, тиазидовые диуретики, гормональные противозачаточные препараты,  эстрогеновые препараты, глюкокортикоиды, анаболические стероиды, ретиноиды, фенитоин

Причины повышения уровня триглицеридов в крови

Опасность повышенного уровня триацилгицеридов в крови — повышенный риск развития атеросклероза и его осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт, стенокардия, ишемическая болезнь нижних конечностей и других.

Механизмы повышения уровня триацилглицерола в крови:

• повышенное поступление ТГ с пищей (одновременно будут повышены и хиломикроны)
• повышенная эндогенная продукция в печени или жировой ткани (повышены будут и ЛПОНП)
• самостоятельное повышение уровня липопротеидов транспортирующих ТГ (хиломикроны и ЛПОНП)
• снижение активности ферментов, расщепляющих ТГ и липопротеиды с триглицеридами 

1. Врожденные нарушения синтеза и функции липопротеинов, транспортирующих триглицериды

• семейная комбинированная гиперлипидемия и гипербеталипопротеинемия — одновременно повышены ТГ, общий холестерин и аполипопротеин В-100, а ЛПВП — снижен
• семейная дисбеталипопротеинемия — врожденное нарушение метаболизма липопротеинов с повышением липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП)
• семейная гиперхиломикронемия — хиломикроны и триглицериды выше нормы, риск острого панкреатита
• семейная гипертриацилглицеридемия — относительно частое генетически обусловленное расстройство обмена жиров, повышены ЛПОНП а снижены ЛПНП при нормальных показателях общего холестерина, умеренные или высокие ТГ, низкие ЛПВП
• болезнь Норума или семейный дефицит лецетин-холестерол-ацетилтрансферазы (ЛХАТ, LCAT) — сниженная активность фермента LCAT, приводит к недостаточному синтезу эфиров холестерола, а в липопротеинах накопляется свободный холестерол, что меняет их химический состав и пути метаболизма; в крови повышены ТГ, снижены ЛПВП
• болезнь рыбьего глаза (название дано по внешнему виду помутнения роговицы и катаракты обеих глаз) — результат частичного дефицита LCAT, повышены ТГ, снижены ЛПВП
• дефицит печеночной липазы

2. Приобретенные заболевания при которых повышение уровня триглицеридов является вторичным на фоне основной патологии (приобретенная гиперлипидемия или вторичная гиперлипидемия). В данном случае лечение направлено, в первую очередь, на основное заболевание, а уж затем на нормализацию ТГ.

• сахарный диабет 1 типа и 2 типа — особенно при декомпенсации, несоблюдении диеты, недостаточной дозе инсулина или таблетированных сахароснижающих препаратов; замедляется переработка липопротеинов и одновременно повышается синтез липидов в печени
• нарушенная толерантность к глюкозе (преддиабет)
• алкоголизм
• гипотиреоз — сниженная функция щитовидной железы и недостаток ее гормонов в организме
• дефицит или избыток соматотропного гормона гипофиза — карликовость или гигантизм, акромегалия
• синдром и болезнь Кушинга — избыток кортизола может привести к росту концентраций триглицеридов и общего холестерина
• хроническая почечная недостаточность или нефротический синдром — с мочой усиленно теряются белки, а печень  вырабатывает больше липропротеинов, что ведет к росту ТГ в крови 
• заболевания печени — острый или хронический гепатит любого происхождения, острая и хроническая печеночная недостаточность, цирроз печени, билиарный цирроз, алкогольный гепатит, холестаз — нарушена функция печени по утилизации и переработке триглицеридов и других жиров
• острый панкреатит
• острая перемежающаяся порфирия
• гликогеноз — врожденное нарушение метаболизма гликогена с его накоплением в ткани печени, сердца и стенке кишечника (болезнь фон Гирке, болезнь Форбса и Кори)
• подагра — повышение уровня мочевой кислоты в крови с последующим отложением ее кристаллов в тканях (преимущественно в почках и суставах) 
• жировая эмболия
• другие заболевания и состояния — системная красная волчанка, липодистрофия, моноклональная гаммапатия, перитонеальный диализ, гемодиализ, после трансплантации почки, септицемия, болезнь Гоше, болезнь Тая-Сакса, болезнь Танжера

Симптомы повышенного уровня триглицеридов в крови

• у повышенного уровня триглицеридов в крови нет специфических симптомов
• первым проявлением могут быть острый инфаркт миокарда или стенокардия, инсульт или хроническое нарушение мозгового кровообращения, ишемия нижних конечностей, перемежающаяся хромота, аневризма аорты
• при врожденной дислипидемии на радуге глаз появляется белесая дуга (в результате отложения в ней липидов), ксантомы и ксантелазмы на коже
• артериальная гипертензия

Причины сниженного уровня триглицеридов в крови

• абеталипопротеинемия (синдром Бессена-Корнцвейга), гипобеталипопротеинемия — врожденные нарушения обмена жиров на уровне образования аполипопротеина В (белка, который связывает жиры для переноса в кровяном русле)

Частые вопросы врачу

1. Что делать, если у меня повышены триглицериды?

Повторить анализ через 2-8 недель не меняя образ жизни.

2. Что делать если триглицериды повышены а общий холестерин в норме?

Даже если общий холестерол в пределах нормы, коррекции требуют именно триглицериры. Необходимы диета, физические нагрузки и медикаментозные препараты группы фибратов.

3. Как понизить триглицериды?

Диетой, физическими упражнениями и лекарственными средствами (фибраты, ниацин, статины).

4. Нормы триглицеридов у мужчин/женщин/старше 60 лет?

Нормы для обеих полов всех возрастов едины — до 1,7 ммоль/л.

5. Препараты для снижения уровня триглицеридов?

Существует три класса препаратов снижающих уровень триглицеридов в крови — фибраты, никотиновая кислота и статины. Но коррегировать каждый случай повышения триглицеридов нужно индивидуально. Например, при сахарном диабете достаточно будет изменения вида сахароснижающего препарата, а при приеме гормональных контрацептивов — отказа от них.

6. Что делать, если триглицериды понижены?

Ничего.

7. Как влияет уровень триглицеридов на коэффициент атерогенности?

Коэффициент атерогенности учитывает уровень общего холестерина и липопротеидов высокой, низкой и очень низкой плотности. Поэтому триглицериды не оказывают никакого влияния на данный показатель.