PAPP-A — ассоциированный с беременностью белок А

Ассоциированный с беременностью плазменный белок А или PAPP-A — основной маркер синдрома Дауна в первом триместре беременности. 

Синонимы: ПАПП-А, pregnancy-associated plasma protein-A, pappalysin.

PAPP-A  — это

фермент, содержит цинк. PAPP-A синтезирует трофобласт — предшественник плаценты (которая сформируется к 12-й неделе). Функция — усиление эффекта от инсулиноподобного фактора роста, который ответственнен за локальные процессы роста тканей у плода. 

PAPP-A высокоспецифичен для беременности. В незначительном количестве попадает в кровь матери, где его концентрация постепенно наростает с прогрессированием беременности. 

В первом триместре (11-14 неделя) PAPP-A служит одним из исследований пренатального скрининга врожденных генетических заболеваний плода. 

После 14 недели гестации PAPP-A может оставаться в пределах нормы даже при наличии патологии у плода. Поэтому не входит в скрининг второго триместра беременности. 

После родов его уровень в крови снижается до нуля за несколько дней. 

Особенности анализа крови на PAPP-A

Взятие крови проводится обязательно натщесерце — 10-12 часов перед анализом нельзя кушать, разрешено пить только негазированную воду. Кровь для анализа берут из локтевой вены.

Обязательно сообщите своему врачу и в лаборатории о наличии у Вас заболеваний иммунной системы, антитела могут оказать влияние на результат анализа. 

Скрининг первого триместра беременности включает:

• УЗИ
• бета-ХГЧ
• PAPP-A

Анализ крови на PAPP-A назначается

Всем женщинам на 11-14 неделе беременности вне зависимости от возраста, акушерско-гинекологического анамнеза, перенесенных заболеваний и наличия родственников с хромосомными аномалиями!

Норма PAPP-A в крови, мЕД/мл

• 8 н.б. — 0,22-0,66

• 9 н.б. — 0,36-1,07

• 10 н.б. — 0,58-1,73

• 11 н.б. — 0,92-2,78

• 12. н.б. — 1,50-4,50

• 13. н.б. — 2,42-7,26

Норма PAPP-A в крови при беременности не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

Норма PAPP-A при беременности

• 0,5-2,0 МоМ — одинакова для всех лабораторий

Анализ на PAPP-A проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• глюкоза
• общий белок
• хорионический гонадотропин
• АФП

3 факта про PAPP-A

• анализ не выявляет патологию нервной трубки у плода (спина бифида)
• вероятность ложно-положительного результата — 5%, из них только у 2-3% выявляют хромосомную аномалию

Из 1000 обследованных женщин у 50 результат анализа на PAPP-A в первом триместре будет подозрителен и только в одном случае будет обнаружена патология у плода. 

• не все хромосомные аномалии у плода проявятся изменениями PAPP-A

Причины сниженного  PAPP-A  в крови

— у плода

• синдрома Дауна — дополнительная 21-я хромосома
• синдрома Эдвардса — трисомия по 18-й хромосоме 
• синдром Патау — трисомия по 13-й хромосоме 
• синдром Корнелии де Ланге
• фетоплацентарная недостаточность
• сниженный вес у плода (гипотрофия)

— у матери

• угроза выкидыша

Причины повышенного  PAPP-A в крови

• многоплодная беременность
• большой плод (макросомия)
• увеличенная масса плаценты
• низкое расположение плаценты
• преэклампсия

Расшифровка результата анализа крови на PAPP-A

Оценивать результаты анализа крови на PAPP-A должен генетик вместе с другими показателями пренатального скрининга. Положительные результаты скрининга — это не диагноз, это показатель повышенного риска! 

Если PAPP-A повышен — риск хромосомного заболевания у плода не высокий.

Если PAPP-A снижен — УЗИ и бетаХГЧ и обязательно одно из двух исследований — амниоцентез или биопсия ворсин хориона. Только на основании всех данных обследований можно утверждать о наличии-отсутствии патологии у плода.