Анализы при хронических вирусных гепатитах

Хронические вирусные гепатиты — заболевания с диф­фузным воспалительным процессом в печени и длитель­ностью более 6 месяцев. Про анализы при остром вирусном гепатите читайте здесь.

Основная причина болезни — хронизация острого вирусного гепатита:

• вирусного гепатита B
• вирусного гепатита С
• вирусного гепатита D

В ряде случаев острый вирусный гепатит  самого начала протекает как хроническое заболевание. Переход острого вирусного ге­патита В в хронический вирусный гепатит, более известный как ХГВ, происходит в 10-15% случаев, гепатита С — в 50 % Гепатит А и гепатит Е протекают только как острое заболевание.

Переход острого вирусного гепатита в хронический в анализах про­является:

• изменением печеночных проб
• высокой активностью АЛТ (в 5 — 10 раз выше нормы), которая сохраняется свыше 2 мес,
• наличием HBs антигена спустя 6 месяцев после острой фазы,
• сохранением уровня анти-НВе в крови более 10-12 нед, антител к НВс антигену класса иммуноглобулинов М более 45 дней,
• наличием aнти-NS4 у больных вирусным гепатитом С,
• присутствием в крови HCVcore иммуноглобулина М,
• изменениями в структуре печени,
• наличием сенсибилизации Т-лимфоцитов к печеноч­ному липопротеиду.

Общий анализ крови при хроничеком гепатите — анемия, лимфопения, по­вышенная СОЭ. При осложненных формах и злокачествен­ном течении — лейкопения — снижение общего количества лейкоцитов в крови.

Анализ мочи — без существенных изменений. При вы­сокой активности процесса — протеинурия и гематурия (микро-).

Биохимический анализ крови при хронических гепатитах:

• при синдроме цитолиза повышается активность АЛТ, ЛДГ (ЛДГ_4-5), сорбитолдегидрогеназы, уровень же­леза, ферритина, витамина В12, прямого билирубина. Отмечается гипоальбуминемия, снижение уровня факторов свертывания крови;
• при синдроме холестаза повышается уровень били­рубина и его фракций, активность щелочной фосфатазы, гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ), содержание холестерина, фосфолипидов, сни­жается экскреция бромсульфалена;
• при синдроме печеночно-клеточной недостаточнос­ти отмечается снижение уровня общего белка и альбуми­на, холестерина, трансферрина, факторов свертывания крови, повышение билирубина (неконъюгированная фрак­ция);
• при мезенхимально-воспалительном синдроме по­вышаются показатели осадочных проб, появляются С-реактивный белок, серомукоид, белки острой фазы.

Иммунологические анализы крови (иммунограмма) — снижение общего числа и активности Т-лимфоцитов и субпопуляции супрессоров, повышение количества Т-хелперных лимфоцитов. Повышается концентрация иммуноглобулинов, возможно появление циркулирующие имунные комплексы.

Пункционная биопсия при хроническом вирусном гепатите — непременный диагнос­тический анализ. В препаратах выявляются некро­зы, лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация, матово-стекловидные гепатоциты и другие изменения.

Серологическая диагностика вирусных гепатитов — проводится определение маркеров вирусной репликации.

Маркеры хронического вирусного гепатита:

• для вирусного гепатита В — НВе антиген (определяется в гепатоцитах, в крови не опре­деляется), анти-НВс иммуноглобулин М — ранний и самый чувствительный маркер хронического вирусного гепатита В, HBV-ДНК и ДНК-полимераза;
• для вирусного гепатита С — HCV-PHK, анти-HCV иммуноглобулин М;
• для вирусного гепатита D — HDV антиген (появляется через 3 месяца), HDV-РНК, анти-HDV иммуноглобулин М — лучший маркер, регистрируется при суперинфек­ции вирусным гепатитом D, как более частой причины хронического вирус­ного гепатита D.