АЦЦП — антитела к циклическому цируллиновому пептиду

Антитела к циклическому цитруллиновому (цитруллинированному) пептиду или АЦЦП – наиболее ранний и специфический маркер ревматоидного артрита.

Синонимы: АЦЦП, анти-ЦЦП-АТ, анти-ЦЦП, анти-ССР, citrullinated peptide IgG, CCP, anti-cyclic citrullinated peptide antibody IgG, CCP IgG, anti-CCP

Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду или АЦЦП  это –

группа антител (преимущественно IgG) против аминокислоты цитруллина, которая появляется в составе белков сустава при ревматоидном артрите.

АЦЦП антитела высокоспецифичны для диагностики ранних стадий ревматоидного артрита, когда правильный диагноз наиболее важен.

Характеристики анализа на АЦЦП:

• низкая чувствительность (40-50%) — отрицательный результат анализа на АЦЦП не позволяет исключить наличие ревматоидного артрита
• высокая специфичность (95-99%) – положительный результат анализа на АЦЦП указывает на крайне высокую вероятность ревматоидного артрита

Величины АЦЦП в крови остаются практически стабильными, даже при успешном лечении, поэтому при поставленном диагнозе ревматоидного артрита сдавать анализ на АЦЦП не стоит.

В новых классификационных критериях ревматоидного артрита (изданы в 2010 году Американской ревматологической ассоциацией) анализ на АЦЦП вместе с ревматоидным фактором является критерием постановки диагноза ревматоидного артрита.

Механизм образования анти-ЦЦП при ревматоидном артрите

• при наличии местного воспаления в суставе, вызванного ревматоидным артритом, аминокислота аргинин (под влиянием фермента пептидил агнинин деиминазы (peptidyl arginine deiminase, PAD) из погибших лейкоцитов) превращается в цитруллин
• в нормальных условиях цитруллина в белках сустава нет, а на его наличие реагируют антигенпрезентующие клетки (макрофаги, дедритные клетки, В-лимфоциты), они и придают антигену цитруллину стимулирующее действие на иммунную систему

Антигенпрезентующие клетки – группа специализированных клеток, которые способны после поглощения антигена (неизвестной частицы) представить его на своей поверхности для распознавания Т-лимфоцитам.

• антигенпрезентирующая клетка выставляет цитруллин в качестве «агрессора», «чужого», которого необходимо уничтожить, на что реагируют Т-лимфоциты
• запускается активное деление Т-лимфоцитов против клеток содержащих цитруллин и В-лимфоцитов – вырабатывающих антитела против цитруллина – антиЦЦП

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — наиболее распространенное аутоиммунное заболевание в мире. Причина неизвестна. Предполагают, что комбинация отягощенной наследственности и действия внешних факторов приводит к запуску аутоиммунных механизмов. Это значит, что иммунная система перестает правильно распознавать клетки собственного тела и принимает их за инородные. Образуются антитела, которые и разрушают структуры сустава – синовиальную оболочку, хрящ.

Ревматоидный артрит – это хроническое воспаление синовиальной оболочки нескольких суставов, разрушение их хрящевой выстилки и прилегающей кости. Результатом ревматоидного артрита является полная деструкция сустава и инвалидность.

При ревматоидном артрите поражаются также следующие органы:

• сердце – эндокардит, миокардит, перикардит – воспаление внутреннего, среднего или внешнего слоя сердца
• сосуды – васкулит
• нервы – нейропатия, невриты, миелопатия (повреждение спинного мозга), синдромы сдавления нервов
• глаза – эписклерит, склерит
• кости – остеопороз – снижение плотности кости
• почки – амилоидоз, повреждение лекарствами против ревматоидного артрита
• мышцы – мышечная атрофия, миопатия
• кровь – анемия, тромбоцитоз, повышение параметров воспаления

Преимущества исследования АЦЦП

• антитела к цитруллиновому пептиду появляются в крови за 3-6 месяцев (иногда за 1-2 года!) до появления первых симптомов, что позволяет обнаружить заболевание на ранних этапах, когда лечение наиболее эффективно
• выявление АЦЦП связано с более агрессивным и неблагоприятным течением ревматоидного артрита, что делает раннюю диагностику и более активное лечение более актуальными
• анализ АЦЦП помогает исключить артрит ассоциированный с вирусным гепатитом С — ревматоидный фактор при вирусном гепатите С повышен, что не позволяет его использовать для диагностики

Сравнение АЦЦП и ревматоидного фактора

АЦЦП	Ревматоидный фактор	Значение
+	+	максимальная вероятность наличия ревматоидного артрита, часто с более тяжелым течением
+	—	если есть симптомы ревматоидного артрита, то ставится диагноз ранней формы ревматоидного артрита, если нет – высокая вероятность развития заболевания в будущем, нужны повторные анализы
—	+	нужно более тщательно оценить симптомы, исключить другую воспалительную или аутоиммунную патологию
—	—	диагноз ревматоидного артрита маловероятен, но следует помнить, что ревматоидный артрит – это клинический диагноз и может быть поставлен при отрицательном результате исследования антител

 

	АЦЦП	Ревматоидный фактор
чувствительность	80%	79%
специфичность	96%	63%

Анализ на АЦЦП назначается

• при наличии симптомов артрита и ранней скованности суставов для ранней диагностики ревматоидного артрита
• для прогнозирования тяжести ревматоидного артрита
• при отрицательном результате исследования ревматоидного фактора, но присутствии симптоматики поражения суставов
• для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита от других заболеваний суставов
• в комплексе ревматоидных проб

При каких симптомах, стоит определять АЦЦП в крови?

• симметричные боль, отечность, чувствительность, покраснение суставов кисти — безболезненность в состоянии покоя, при пальпации или движении появляется боль
• утренняя скованность (более чем 30 минут)
• появление подкожных твердых образований – ревматических узелков
• чувствительность суставов на изменение погоды
• повышенная усталость без явной причины
• повышение температуры тела при отсутствии явной простуды или ОРЗ
• снижение веса

Нормы АЦЦП в крови, ЕД/л

• отрицательный результат – менее 20
• слабо положительный результат — 20.0-39.9
• положительный — 40-59.9
• резко положительный – более 60

 Для всех возрастных групп.

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма. Анализ на АЦЦП нужно проводить в одной и той же лаборатории.

Анализ на АЦЦП в крови проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• печеночные пробы – билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза
• ревмопробы – С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, ревматоидный фактор
• ANA – антинуклеарные антитела
• электрофорез белков крови
• анализ синовиальной жидкости

Зачем определять АЦЦП

• ранняя диагностика ревматоидного артрита и своевременное начало лечения

5 фактов про АЦЦП

• 70% с ревматоидным артритом имеют положительный результат анализа на анти-ЦЦП, в то же время 2% абсолютно здоровых людей также имеют положительный результат
• анализ на анти-ЦЦП не показателен для афро-американцев
• исследование АЦЦП не выявит 10-15% больных с ревматоидным артритом
• агрессивность лечения ревматоидного артрита не зависит от величины АЦЦП, но время начала терапии – да
• нет необходимости проверять всем без исключения АЦЦП

Что влияет на результат анализа?

• не были выявлены

Причины повышения АЦЦП

Положительный результат на антитела к цитруллиновому пептиду (АЦЦП) — определяет постановку диагноза ревматоидный артрит.

АЦЦП редко выявляют при системной красной волчанке (8%) и при некоторых других системных заболеваниях (болезнь Грейвса, болезнь Шегрена, туберкулез).