Значение анализов в трансплантации печени

 1397
znachenie-analizov-v-transplantacii-pecheni

Показания к трансплантации печени

— дефицит альфа1-антитрипсина;
— дефицит С-протеина;
— синдром Криглера — Найяра, тип I;
— кистозный фиброз;
— болезнь накопления гликогена, тип I или тип IV;
— гемофилия А и В;
— гомозиготная гиперлипопротеинемия, тип II;
гипероксалурия, тип II;
болезнь Неймана-Пика;
тирозинемия;
— дефицит ферментов цикла образования мочевины;
болезнь Вильсона.

  • Травма печени
  • Поликистозное заболевание печени.
  • Отторжение печеночного трансплантата (в 20% причина повторной трансплантации).
  • Синдром Рейе.
  • Неоперабельное печеночное новообразование в пределах печени менее 5 см.

znachenie-analizov-v-transplantacii-pecheni

Лабораторные показания к трансплантации печени

Противопоказания к трансплантации печени

  • Положительные серологические тесты на HBsAg, HBeAb, ВИЧ. Сепсис не гепато-билиарного происхождения. IV стадия печеночной комы.
  • Не связанная с патологией печени недостаточность и быстро прогрессирующее заболевание других органов.
  • Экстрапеченочная неоплазма (но не рак кожи).
  • Активное злоупотребление алкоголем или химическими веществами.
  • Необратимое повреждение мозга.

znachenie-analizov-v-transplantacii-pecheni

Послеоперационные осложнения трансплантации печени

  1. Ранние осложнения
  • Инфекция/сепсис
  1. Поздние осложнения трансплантации печени
  • Острое и хроническое отторжение.
  • Побочные эффекты иммуносупрессивной терапии.
  • Билиарный стеноз.
  • Рецидив (особенно гепатит В, гепатит С, Епштейн-Барр-ассоциированные лимфопролиферативные заболевания).
  • Синдром исчезающего желчного тракта.

Анализы в диагностике отторжения трансплантата печени

  • Отторжение трансплантата печени может быть следствием тромбоза печеночной артерии или портальной вены, ишемического/ реперфузионного повреждения, инфекции и сепсиса, стриктуры билиарного тракта, рецидива HCV- и HBV-инфекции.
  • Обычно нормализация печеночных ферментов и протромбинового времени в пределах 48 часов после трансплантации. Гипогликемия, прогрессирующая коагулопатия, выраженный прогрессирующий лактатацидоз (с повышением лактата в крови), не улучшающиеся показатели ACT и AЛT — ранние индикаторы отторжения трансплантата печени.
  • Наибольшее количество эпизодов развивается в течение первых 3 месяцев, протекают бессимптомно.
  • Электролитные нарушения нуждаются в неотложной коррекции для предотвращения остановки сердца из-за внезапных выбросов большого количества калия из перфузируемой печени; также необходимо мониторировать внутривенное замещение жидкости.
  • Ионизированный кальций теряется вследствие образования хелата с цитратом из трансфузированной крови; может развиться левожелудочковая недостаточность при уровне кальция менее 1,2 мэкв/л. Уровень натрия в сыворотке следует контролировать, чтобы избежать послеоперационных неврологических нарушений вследствие быстрого повышения его уровня во время транспланта­ции и в послеоперационный период (например, центральный миелинолизис Варолиева моста), нормализация сывороточного НСО3 и анионов означает раннюю функцию печеночного трансплантата и почек.
  • Сывороточная ГГТ — это наиболее чувствительный маркер отторжения, повышается в ранний период отторжения, еще до сывороточной щелочной фосфатазы и билирубина.
  • Более специфичный тест, чем прочие маркеры, поскольку другие осложнения, например, цитомегаловирусная инфекция, сопровождаются относительно низким уровнем, чем уровень показателей ACT и АЛТ.
  • Сывороточная щелочная фосфтаза запаздывает по сравнению с сывороточной ГГТ и билирубином в диагностике отторжения. При неосложненных случаях сывороточная щелочная фосфатаза и ГГТ в пределах рекомендуемых значений.
  • ACT и АЛТ повышаются после реперфузии аллотрансплантата; более 4-5-кратное превышение верхних границ нормы даже в неосложненных случаях. Сохранение нормальных значений или их позднее повышение могут указывать на отторжение или, например, вирусную инфекцию типа цитомегаловируса, аденовирусов, а также окклюзию печеночной артерии, абсцесс печени.
  • Исследуется сывороточный общий и конъюгированный билирубин параллельно с определением ферментов; информативно для дифференциальной диагностики билиарной обструкции (предполагающей отторжение) от гепато-целлюлярных заболеваний. Превышение нормы может быть ранним признаком отторжения, но менее значимым, чем показатели ферментов. Исследование сывороточного циклоспорина важно: он метаболизируется в печени; соотношение циклоспорина и его метаболитов может быть измененнным, если функция печени после операции не восстановилась.
  • Протромбиновое время и апротромбиновое время отражают синтез коагуляционных факторов, в определении специфических факторов нет необходимости.
  • Посев с надлежащей зоны для подтверждения инфекции.
  • Биопсия печени является золотым стандартом диагностики
  • Выявляет случаи отторжения, когда специфические биохимические критерии отсутствуют (на­пример, острое отторжение, оппортунистическая вирусная инфекция, хроническое отторжение, возврат HBV-инфекции, цитомегаловирусная инфекция, изменение печеночной перфузии, недиагносцированное заболева­ние донорской печени).
  • Обеспечивает дифференциальный диагноз с холангитом, гепатитом, ишемическим повреждени­ем, которые могут маскировать отторжение.
  • Достаточно большое число ложно-положительных результатов.

znachenie-analizov-v-transplantacii-pecheni

Осложнения в ходе иммуносупрессивной терапии после трансплантации печени

  • нефротоксичность;
  • гепатотоксичность (например, концентрация сывороточного циклоспорина более 1,200 нг/дл);
  • инфекция (например, бактериальная, грибковая, вирус гепатита В, цитомегаловирус, вирус простого гепреса, Эпштейн-Барр вирус);
  • рак (например, Ходжкина лимфома, саркома Капоши, карцинома шейки матки, промежности, губ);
  • осложнение гипертензии.

В редких случаях генетические дефекты (например, дефицит фактора XI) могут быть переданы реципиенту и вызвать послеоперационные осложнения.

Комментарии (0)

Комментариев нет, будьте первым!

Написать комментарий