Анализы при холестазе

Основными анализами, которые укажут наличие холестаза являются — щелочная фосфатаза, 5-нуклеотидаза, ГГТ, ЛАП (лейцинаминопептидаза).

• Увеличение щелочной фосфатазы при заболеваниях печени (вследствие повышенного синтеза из пролиферирующего эпителия билиарного тракта) — лучший индикатор обструкции билиарного тракта, но не позволяет дифференцировать внутрипеченочный холестаз от внепеченочного холестаза. При холестазе повышение щелочной фосфатазы отмечается в других печеночных тестах.
• Увеличение щелочной фосфатазы происходит до появления желтухи.
• Высокие уровни (более 5 норм) щелочной фосфатазы предполагают обструкцию; уровень в норме фактически исключает этот диагноз.
• Значительно возрастают у детей с врожденной билиарной атрезией, но много меньше при внепеченочной атрезии.
• 10-кратное повышение нормы: карцинома головки поджелудочной железы, холедохолитиаз, лекарственно-индуцированный холестатический гепатит.
• 15-20-кратное превышение нормы: первичный билиарный цирроз, первичная или метастатиче­ская карцинома.
• 3-10-кратное превышение нормальных уровней с незначительным увеличением трансаминаз может указывать на билиарную обструкцию; изменяются при паренхиматозных заболеваниях печени (например, цирроз, гепатит); более чем троекратное превышение норм отмечается у менее 5% пациентов с острым гепатитом.
• 2-10-кратное превышение норм (обычно в 1,5-3 раза) у сывороточной щелочной фосфатазы и ЛДГ происходит на ранних стадиях инфильтративных (например, амилоидоз) или объемных заболеваний печени (например, опухоль, гранулема, абсцесс).
• менее 3-4-кратное превышение нормальных значений неспецифично и может присутствовать при многих типах заболеваний печени (например, застойная сердечная недостаточность, инфильтративные заболевания печени, цирроз, острые — вирусные, токсические, алкогольные, хрониче­ские гепатиты, острая жировая печень).
• 5-кратное превышение нормальных показателей: инфекционный мононуклеоз, постнекротический цирроз.
• Повышение уровня показателей щелочной фосфатазы (печеночного происхождения) и ЛДГ при нормальном уров­не билирубина, ACT и АЛТ в сыворотке предполагает обструкцию одного билиарного тракта или метастатическое или инфильтративное заболевание печени.

• Соотношение ГГТ/щелочная фосфатаза более 5 указывает на алкогольное печеночное заболевание.
• Изолированное повышение ГГТ — это чувствительный скрининговый и контролирующий тест при алкоголизме. Увеличение ГГТ при алкоголизме или приеме противосудорожных препаратов не сопровождается увеличением щелочной фосфатазы.
• Сывороточная 5′-нуклеотидаза и лейцинаминопептидаза повышаются параллельно увеличению уровня щелочной фосфатазы при обструктивном типе гепато-билиарного заболевания, но 5′-нуклеотидаза повышается только не­значительно и остается в норме при беременности и заболеваниях костей, в то время как лейцинаминопептидаза увеличена при беременности, но в норме при заболеваниях костей.
• Уровень ГГТ в норме при за­болеваниях костей и беременности.
• Более того, эти ферменты информативны в обнаружении ис­точника увеличения сывороточной фосфатазы. Хотя изменение 5′-нуклеотидазы обычно проис­ходит параллельно изменению показателей щелочной фосфатазы при печеночных заболеваниях, но может оста­ваться на постоянном уровне у некоторых пациентов.