Зуд у беременных

Практически каждая женщина во время беременности отмечала неприятные ощущения в виде зуда, жжения, покалывания, которые очень, ну очень, хотелось почесать. Так уж сложилось в процессе развития человека, что чешемся мы для того чтоб устранить зуд. Зачесалось – почесалась – прошло. Или не прошло. Здесь все зависит от причины.

Зуд у беременных встречается довольно часто, но сила и выраженность его бывают абсолютно разными – от незначительного почесывания живота или груди, до невыносимого на всем теле. Считается, что при беременности небольшой зуд – это норма для данного состояния. Как же так, спросите вы? А вот – растет живот, грудь, бедра, кожа натягивается и тянется. Почесыванием мы растягиваем кожу. Только незначительный зуд в данных участках является нормой, все остальное – нет.

Причины патологического зуда у беременных

Все, что раздражает нервные окончания кожи изнутри или снаружи, вызывает зуд. Расчесыванием мы стараемся удалить данный раздражитель. А если он находится внутри, как же его удалить? И почему он вообще должен находится внутри организма? Ответы на все вопросы вы получите дочитав статью до конца. Сейчас же разберемся с причиной, а точнее причинами зуда кожи у беременных.

Основные причины зуда кожи при беременности:

• заболевания печени – нарушение оттока желчи – холестаз — ведет к повышению уровня желчных кислот в крови, а они в свою очередь раздражая нервные окончания и вызывают зуд
• сахарный диабет и заболевания щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, тиреотоксикоз, гипотиреоз)
• инфекционные заболевания кожи – вызванные грибками (микозы), бактериями (пиодермии), клещами (чесотка)
• дефицит витаминов или микроэлементов (например, йода, витаминов группы В)
• дисбактериоз – нарушение соотношений между полезными и вредными бактериями в кишечнике
• аллергии – на что угодно, при беременности могут появляться аллергии на новые продукты, растения, вещества, с которыми до беременности проблем не возникало
• железодефицитная анемия – снижение уровня гемоглобина в единице объема крови, очень частый спутник беременности (снижено также железо в крови). Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
• псориаз – у одних женщин при беременности псориаз обостряется, у других – наоборот, принимает более легкое течение
• любые аутоиммунные заболевания – от витилиго до рассеянного склероза, причина – очень большая нагрузка на иммунную систему, которая не может нормально реагировать на развивающийся плод и адекватно отвечать на антигены собственных тканей
• хроническая почечная недостаточность – почки не способны вывести все продукты обмена веществ, а они в свою очередь, оставаясь в крови, приводят к зуду кожи
• гельминтозы – глистные паразитарные заболевания (энтеробиоз, аскаридоз, гименолепидоз, трихинеллез)
• нервно-психические и эмоциональные перегрузки к которым беременные женщины особо чувствительны
• контакт с раздражающими веществами – помыли посуду, постирали одежду, нанесли крем на лицо или тело – любой контакт с химическим или натуральным, но сильно концентрированным и едким веществом может вызвать зуд

Доказано, что во время беременности кожа становится более тонкой и чувствительной ко всем внешним факторам – солнечному свету, влажности, температуре.

Гормоны также вносят свою лепту в изменения кожи. Эстрогены, кортизол и хорионический гонадотропин – большая тройка гормонов ответственных за зуд  при беременности.

Где, когда, как?

Зуд появляется преимущественно во втором-третьем триместрах беременности. Так как причин для зуда много, то и сроки его появления очень индивидуальны и зависят от причины. Радует, что после родов зуд проходит самостоятельно, максимум на 2-3 неделю.

Расположение чешущихся мест также разнообразно. Если зуд возник в результате растяжения кожи на увеличивающемся животе, то чесаться будет по срединной линии и на боках (места с наиболее сильным натяжением). При застое желчи в печеночных ходах больше всего зуд будет беспокоить на ладонях и стопах, а вот при аллергических заболеваниях кожи, атопическом дерматите или дисбактериозе зуд генерализованный, общий на всем теле.

По срокам появления зуд делят на острый – который, возник в течение последних 5-7 дней и хронический – длится уже неделю и более.

Подытожить изложенное, можно следующим образом:

• в норме зуд у беременных локализированный (на животе, груди), местный, острый (быстро возникает и быстро проходит, почесались – прошло или стало легче), появляется во втором-третьем триместре, когда женщина активно округляется
• при холестазе постоянно (хронически) чешутся сначала ладони, а затем и все тело, начало с 1-го триместра беременности
• при сахарном диабете, железодефицитной анемии, недостатке витаминов и аллергиях – зуд хронический, генерализованный, появляется на любом сроке беременности

Отдельно нужно упомянуть такие заболевания как:

• герпес беременных (пемфигодид беременных) – это не вирусное заболевание, сыпь похожа на герпетическую, но не более того
• зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных (PUPPP)
• острая крапивница
• узелковый дерматит беременных
• почесуха беременных (Бенье)
• зудящий фолликулит беременных
• аллергический контактный дерматит
• лекарственно-индуцированный буллезный дерматит
• многоформная эксудативная эритема

Все эти заболевания могут быть при беременности. Отдельное указание в названии болезни «беременных» говорит о том, что эта патология встречается именно у беременных и имеет особое значение. Но, все перечисленные заболевания не оказывают патологического влияния на плод и не влияют на течение беременности. Так что, зуд – неприятность в первую очередь для мамы, для плода (конечно, если это не заболевание всего организма) он не опасен.

Выраженность зуда у беременных женщин варьирует очень сильно. Нарушения самочувствия, сна и эмоционального состояния бывают редко.

Обращение к врачу

Во время беременности любые изменения в самочувствии – повод для посещения доктора. Зуд – это 100% повод для визита в женскую консультацию. Описывая свои жалобы, уточните следующие моменты:

• где, когда и как сильно чешется, можно ли удержаться?
• наличие сыпи
• чем вызван зуд и от чего проходит?
• другие ощущения на коже – сухость, шершавость, жжение, покалывание, желание расчесать
• аналогичные состояния до беременности
• был ли зуд при беременности у матери, бабушки?
• хронические заболевания – колит, тиреоидит и прочие
• болезни кожи до беременности
• контакт с кошками, собаками, работа с землей
• употребление новых продуктов питания, использование моющих и чистящих средств, ремонт дома или у соседей (вдыхание запахов лаков, красок)
• условия труда и жизни, контакт с любыми химическими веществами – важно для парикмахеров, косметологов, маляров, кондитеров
• занятия и хобби – рисование, декупаж, работа с пластиком
• лекарства и препараты, которые принимались до и во время беременности (лучше принести с собой инструкцию, где расписан состав)

Акушер-гинеколог может направить на консультацию к дерматологу. Там вас посмотрят полностью – от макушки до пяток. Врач оценит цвет кожи, ее влажность, тонус, характер сыпи и поверхность (гладкая/шершавая), померяет температуру и посмотрит в дерматоскоп. Если будет нужно – направит на соскоб, для выявления чесоточного клеща.

Вот и все спросите вы? А как же анализы?

Анализы при зуде у беременных

Без анализов никуда. Как мы уже разобрались, причин для зуда кожи у беременных женщин превеликое множество и лечить их нужно прицельно и отдельно, а не все и сразу.

Очертим приблизительный комплекс анализов при зуде у беременных:

• общий анализ крови – обращаем внимание на количество эозинофилов и базофилов– это показатели аллергии, лимфоциты и нейтрофилы расскажут о наличии аутоиммунного заболевания и бактериальной инфекции, соответственно
• общий анализ мочи проводят для исключения инфекции мочевыводящих путей и проблем с почками
• анализ кала на яйца глист – диагностика гельминтоза
• копрограмма – оценивают работу всего желудочно-кишечного тракта, косвенно может указывать на дисбактериоз
• биохимический анализ крови – лучше делать всю печеночную и почечную панели: АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, общий белок, альбумин, щелочная фосфатаза (главный показатель холестаза), холестерин, триглицериды, глюкоза, креатинин, мочевая кислота
• ТТГ и свободный Т4 (тиреотропный гормон и свободный тироксин) – показывают качество работы щитовидной железы

Другие анализы, например, на гликированный гемоглобин (HbA1c), посев кала на дисбактериоз, анализ крови на аутоантитела, иммуноглобулин E, аллергоскрининг, гистамин и серотонин могут понадобиться позже. А могут и не понадобится. Ведь в большинстве случаев (подчеркиваем, в абсолютном большинстве!) надобности в них не возникает,  так как зуд  у беременных является неприятным, но вполне переносимым явлением.

Только при наличии выраженного общего зуда, нарушающего нормальное самочувствие, сопутствующей сыпи применяются дополнительные анализы, обследования и консультации. Но, еще раз подчеркиваем – такое бывает довольно редко.

Лечение зуда у беременных

Диагнозов много, а симптом один. Так что и лечение зуда направлено на устранение именно зуда. Излечить, тем более при беременности, когда большая часть лекарств вообще противопоказана, псориаз, аллергию или сахарный диабет – невозможно. А вот с дефицитом витаминов и йода, анемией, дисбактериозом и холестазом вполне реально справится. Зная причину – лечим и последствия. Принимаем йодомарин, железосодержащие препараты и витамины, пробиотики и желчегонные. Но, зуд пройдет не сразу, а через несколько недель.

Облегчить зуд при беременности можно следующими способами:

1.  активное увлажнение кожи – лосьоны, кремы, болтушки, примочки – чем больше увлажним, тем меньше будет чесаться
2. ванны с травяными сборами (ВАЖНО: вода не горячая, а теплая!)
3. успокоительные на растительной основе – снижают возбудимость нервной системы
4. желчегонные препараты — холестирамин и урсодезоксихолевая кислота, а также минеральные воды (внимательно читайте этикетку, подходят не все), например, «Ессентуки» №17,4, «Джермук», «Ижевская», «Нафтуся», «Смирновская», «Славяновская», «Трускавецкая»
5. местные антигистаминные мази – лучше первого поколения, до 10 дней
6. местные анестетики (обезболивающие) – приводят к снижению чувствительности кожи и уменьшению чувства зуда, лучше в виде спрея
7. гормональные глюкокортикоидные мази – гидрокортизон и адвантан, исключительно местно, на самые выраженные очаги зуда и сыпи, курс до 14 дней
8. иммунодепрессанты – только при тяжелых аутоиммунных заболеваниях

Пункты 3-8 – назначаются исключительно врачом, качество лечения также оценивает врач.

О том, что при зуде беременной нужно носить одежду из натуральных тканей, свободного покроя, что лучше купить увлажнитель воздуха в комнату и не тестировать на себе все средства, так горячо рекомендованные мамой-подругой-интернетом — упоминать не будем. Мы уже достаточно взрослые люди и объяснений на уровне детского сада нам не нужно.

Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением.

Подытожим…

Незначительный зуд во время беременности, во 2-3 триместре, в области груди, живота и бедер, который проходит при активном увлажнении – вариант нормы.

Зуд, который мешает спать и нарушает самочувствие – повод для посещения (или хотя бы звонка) врачу. Выраженный зуд при беременности бывает редко, как правило, во 2-3 триместрах беременности, самостоятельно и без лечения проходит после родов. Наиболее распространенная причина зуда – сама беременность (гормоны «шалят»), холестаз, эндокринные и инфекционные заболевания, железодефицитная анемия. Основной принцип лечения зуда при беременности – активное увлажнение кожи плюс устранение причины. При повторных беременностях частота зуда значительно снижается.