Холестаз

Холестаз — уменьшение или прекращение выделения желчи. Препятствие, мешающее выделению желчи, может возникнуть на любом участке между печенью и двенадцатиперстной кишкой (верхней частью тонкой кишки). При этом желчь не поступает в кишечник, но печень продолжает вырабатывать билирубин, который попадает в кровоток.

Анализы при холестазе

• Повышение сывороточной щелочной фосфатазы.
• Повышение ГГТ; 5′-нуклеотидазы и лейцинаминопептидазы параллельно повышению щелочной фосфатазы.
• Повышение холестерина и фосфолипидов, но не триглицеридов.
• Увеличение натощак уровня желчной кислоты (более 1,5 мкг/мл), соотношение холиевой кислоты к хенодеоксихолевой более 1 при первичном билиарном циррозе и многих проявлениях холестаза, но соотношение менее 1 характерно для большинства видов гепато-целлюлярной патологии (например, цирроз Лаэннека, хронический активный гепатит). Опыт применения теста относительно небольшой.
• Холестаз может развиться без гипербилирубинемии.

Причины холестаза

1. Внутрипеченочная обструкция

• Объемная патология (например, амилоидоз, саркоидоз, метастазы; неходжкинская лимфома значительно чаще, чем Ходжкина).
• Лекарства (например, эстрогены, анаболические стероиды) — наиболее частая причина.
• Нормально протекающая беременность.
• Алкогольный гепатит.
• Инфекция, в том числе:

острый вирусный гепатит;
грамотрицательный сепсис;
синдром токсического шока;
ВИЧ-инфекция;
паразитарные, грибковые причины.

• Серповидно-клеточный криз.
• Послеоперационное состояние с длительным течением и множественными гемотрансфузиями.
• Доброкачественный рецидивирующий наследственный внутрипеченочный холестаз — редкое состояние.

2. Гепато-целлюлярные

• Склерозирующий перихолангит (ассоциированный с воспалением кишечника).
• Постнекротический цирроз (20% случаев).
• Врожденная внутрипеченочная билиарная атрезия.
• Мультифокальная патология (например, метастазы, лимфомы, гранулемы).
• Склерозирующий холангит.
• Внутрипротоковые конкременты.
• Внутрипротоковый папилломатоз.
• Холангиокарцинома.
• Болезнь Кароли (врожденная билиарная эктазия).

3. Внепеченочный тракт,

• Карцинома (например, поджелудочной железы, ампулы, желчевыводящих путей, желчного пузы­ря), лимфома.
• Стриктуры (например, первичный склерозирующий холангит), конкременты, киста, атрезия и т. д. желчевыводящего протока.
• Панкреатит (острый, хронический), псевдокисты.
• Паразиты.
• ВИЧ-инфекция.
• Повышенный риск холангиокарциномы при прогрессирующем холестатическом заболевании.

Про анализы при холестазе читай здесь.