Анализ крови на фолиевую кислоту

Фолиевая кислота — один из витаминов В-комплекса, жизненно необходима для кроветворения  и правильного развития плода.

Синонимы:  фолаты, витамин В9 (чаще во французскоязычной литературе), FOL, RBC FOL

Фолиевая кислота – это

один из витаминов группы В (вместе с тиамином В1, рибофлавином В2 и цианокобилимином В12). Название является производным от «фолиум» — лист,  поскольку была впервые выделена в 1940 году из листьев шпината.

Витамин В9, с биохимической точки зрения — это птероилмоноглутамовая кислота, а фолаты состоят из нескольких птеридиновых колец (плюс аминобензойное кольцо и глутамовая кислота), т.е. их строение, а значит и пути обмена отличаются.

В группу фолатов объединены более 100 витаминных производных и в англоязычной литературе четко разделяют термины «фолиевая кислота» и «фолаты», но в Европейских странах и странах СНД — нет.

Определять фолаты можно как в сыворотке крови, так и непосредственно внутри эритроцитов, единого мнения о том какое исследование лучше – нет. Концентрация в крови отображает обеспеченность организма за последние несколько дней, а в эритроцитах — за последние 3 месяца.

Фолиевая кислота является неотьемлимой частью коферментов, принимающих участие в делении клеток и воспроизведении генетического содержимого (ДНК). В тканях, где обновление клеток происходит быстро (кроветворная, эпителиальная — в кишечнике и на коже) недостаток фолиевой кислоты будет максимально выражен.

В процессе созревания эритроцитов в красном костном мозге их предшественники становятся меньше, теряют ядро, насыщаются гемоглобином. Но, нехватка фолиевой кислоты приведет к тому, что клетки зреют, но не делятся и в крови, при исследовании мазка, будут видны большие эритроциты с ядром. Такая анемия называется макроцитарной или мегалобластной, а сам процесс кроветворения (не только эритроцитов, но и лейкоцитов) становится неэффективным, а ткани недополучают кислород и страдают от гипоксии. Подобные изменения происходят и в кожи, в слизистых оболочках кишечника, желудка, бронхов, половых органов и в эмбрионе.

Метаболизм фолиевой кислоты

Фолиевая кислота находится в продуктах растительного и животного происхождения. Следовательно поступает в организм с пищей.

Топ-15 источников фолиевой кислоты в пище

1. капуста
2. зеленый горошек
3. петрушка кучерявая
4. салат полевой
5. шпинат
6. цветная капуста
7. капуста брокколи
8. салатный цикорий
9. аспарагус
10. лук-порей
11. красная редька
12. вишни
13. корень селеры
14. пекинская капуста
15. морковь

Всасывание происходит в 12-ти перстной кишке и верхней части тощей кишки, фолаты животного происхождения адсорбируются лучше чем растительные. Из пищи усваивается от 30 до 90%, остальное – обязательные потери.

Последствия дефицита фолиевой кислоты

• бесплодие, как у женщин, так и у мужчин
• депрессия, дегенеративные изменения в двигательных нейронах спинного мозга, полинейропатия
• при беременности — преждевременные роды, расщепление спинномозгового канала, синдром задержки развития плода
• задержка физического и умственного развития у детей

Анализ на фолиевую кислоту назначается

• если в общем анализе крови выявлена макроцитарная анемия или повышенный средний размер эритроцита – MCV со сниженным уровнем гемоглобина и эритроцитов
• при алкоголизме и алкогольном гепатите
• при впервые диагностированном приступе слабоумия
• при муковисцидозе и хронической недостаточности функции поджелудочной железы
• если признаки дефицита фолатов выявлены у ребенка в возрасте до 1 года, то обязательно обследовать и его мать (и наоборот)
• при повышенном уровне гомоцистеина
• для оценки успешности лечения препаратами фолиевой кислоты (особенно при необходимости пожизненного их применения)

Если у пациента есть недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты, а лечение проводится исключительно витамином В12, то симптомы дефицита фолатов маскируются, но не исчезают полностью; поэтому при выявлении макроцитарной анемии необходимы оба анализа – фолиевая кислота и витамин В12.

Нормы фолиевой кислоты в крови

• 3,1–17,5 мг/л

Не существует единых норм концентрации фолиевой кислоты в крови, они зависят от множества факторов — возраст, пол, методика исследования. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Анализ на фолиевую кислоту проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• анализ крови на ретикулоциты
• печеночные пробы–билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза
• почечные пробы– креатинин, мочевина, мочевая кислота
• железо в сыворотке крови
• ферритин
• трансферрин
• растворимые рецепторы трансферрина
• витамин В12
• гомоцистеин
• антитела к внутреннему фактору
• антитела к париетальным клеткам желудка

7 фактов о фолиевой кислоте

• в США, Канаде и Германии проводится обязательное обогащение хлебобулочных изделий фолиевой кислотой
• действие фолиевой кислоты в организме усиливают — биотин, никотиновая кислота, витамины В1, B2, B6, B12, C, E, тестостерон
• в 1946 году была доказана потребность эмбриона в фолиевой кислоте а год спустя химики искусственно синтезировали фолиевую кислоту
• правильно расшифровать результат исследования уровня фолатов в крови можно только в привязке к витамину В12
• повышенный уровень гомоцистеина — ранний показатель недостатка фолиевой кислоты, поэтому первое лечение при повышенном гомоцистеине принимают фолиевую кислоту
• чем больший дефицит витамина Вс, тем больший объем дефекта у эмбриона-плода-новорожденного-ребенка
• первые изменения при недостатке фолиевой кислоты наблюдаются в нейтрофилах, но исследовать в них фолаты очень трудоемко и экономически не выгодно, поэтому анализ проводят только в исследовательских целях

Факторы, влияющие на результат анализа

• снижают фолаты в крови — гормональные противозачаточные препараты, эстрогены, алкоголь, некоторые антибиотики (трипетоприм в бисопрололе), метотрексат

Современные гормональные контрацептивные препараты с низкой дозой эстрогенов не оказывают влияние на уровень фолиевой кислоты

Причины сниженного уровня фолиевой кислоты в крови

1. сниженное потребление фолиевой кислоты с продуктами питания – когда прием с пищей не соответствует потребностям организма

• нервная анорексия
• кахексия и истощение
• экстремальные диеты

2. нарушенное всасывание в кишечнике 

• после операций удаления части тонкого кишечника (например, при опухолях)
• болезнь Крона
• целиакия
• язвенный колит
• синдром мальабсорбции в том числе и при хронической недостаточности поджелудочной железы, муковисцидозе
• болезнь Уиппла
• бандажирование желудка

3. нарушение обмена фолиевой кислоты — потребление достаточное, но не правильно функционирует путь встраивания фолатов метаболические процессы или усилено выделение почками

• у находящихся на «искусственной почке» — на гемодиализе при хронической почечной недостаточности
• синдром Леша-Нейхана
• сидеробластная анемия (при отравлении солями тяжелых металлов)
• миелофиброз
• гемолитическая анемия
• заболевания печени
• алкоголизм — меньше всасывается фолиевой кислоты, поврежденная печень не способна ее «переработать» и почки ее выводят с мочой
• гипертиреоз – усиленная функция щитовидной железы

4. высокая потребность

• новорожденные и дети первого года жизни
• в периоде активного роста у детей
• в подростковом периоде
• беременность и лактация

Симптомы сниженного уровня фолиевой кислоты в крови

• макроцитарная (мегалобластная) анемия — в общем анализе крови повышен эритроцитарный индекс MCV — средний обьем эритроцита, а также такие показатели — MCHC повышен, cреднее содержание гемоглобина в эритроците — MCH повышен, гемоглобин снижен, эритроциты снижены
• повышенная утомляемость, раздражительность, неспособность сосредоточиться
• плохое состояние кожи (желтоватый оттенок кожи), волос, ногтей
• одышка при физической нагрузке
• пороки развития нервной трубки (спина бифида),  расщепление неба (заячья губа, волчья пасть), врожденные пороки сердца, мочевыводящих путей, конечностей

Причины повышенного уровня фолиевой кислоты в крови

• вегетарианство и веганство
• синдром приводящей петли – после операций на желудке и кишечнике
• В12-дефицитная анемия – когда в теле нет витамина В12, то фолаты также не используются и бесцельно «путешествуют» с кровью

Фолиевая кислота не может выполнять свою функцию без витамина В12.

Повышенные уровни фолиевой кислоты в крови не требуют ни лечения, ни повторного контроля (кроме последнего пункта).

Симптомы повышенного уровня фолиевой кислоты в крови

• диарея
• нарушения сна
• учащение приступов эпилепсии

Вопросы врачу

1. Может ли навредить потребление большого объема продуктов,  содержащих фолиевую кислоту?

Нет. Витамин В9 растворим в воде, поэтому организм может легко “избавится” от него, профильтровав в почках.

2. А можно не сдавать анализ на фолиевую кислоту, а сразу брать таблетки?

Итак,

• все женщины, планирующие беременность
• беременные женщины до 2-го триместра, особенно в возрасте до 25 лет
• обязательно при подростковой беременности (запасы не пополнились после полового созревания)
• при многоплодной беременности или двух беременностях следующих одна за другой доза витамина должна быть выше
• во время кормления грудью

— могут принимать фолиевую кислоту в виде лекарственного препарата и без проведения анализа