Антитела к внутреннему фактору

Антитела к внутреннему фактору —  высокоспецифический маркер пернициозной анемии и дефицита витамина В12.

Синонимы: IF Antibody; IF Antibody Type 1 or Type 2; Intrinsic Factor Binding, AIFA

Антитела к внутреннему фактору — это

белковый продукт иммунной системы, цель которого — сделать недееспособным внутренний фактор.

Внутренний фактор — это гликопротеин, его вырабатывают париетальные клетки желудка,  необходим для всасывания витамина В12 (кобаламина). Находится в желудочном соке и на поверхности слизистой желудка. Оптимум действия рН 7 (щелочная). Активность и уровень внутреннего фактора не зависят от хлорной кислоты, пепсина и желудочнока сока, т.е. даже при атрофическом гастрите при хеликобактерной инфекции внутренний фактор будет выполнять свою функцию. Только благодаря внутреннему фактору регулируется усваивание организмом витамина В12.

Для понимания роли внутреннего фактора посмотрим на начальные этапы обмена витамина В12.

Слюнные железы синтезируют белок гаптокоррин (или HC или R протеин или трансобаламин I, TCN1) к которому присоединяется витамин В 12 в ротовой полости. Связь транскобаламина с витамином В12 (чувствительного к лизису в кислой среде) защищает последнего от разрушения. В таком тандеме они благополучно попадают в 12-перстную кишку, где транспортер переваривается ферментами поджелудочной железы, а витамин В12 получает возможность присоединиться к внутреннему фактору “пришедшему” из желудка. Новообразованный комплекс всасывается в кровь уже в тощей кишке. Без внутреннего фактора витамин В12 не может присоединиться к рецепторам энтероцитов. Внутри клеток слизистой оболочки тонкого кишечника В12 “прощается” с внутренним фактором и присоединяется к другому белку — транскобаламину II (TCN2) и в паре с ним переносится в печень.

Виды антител к внутреннему фактору

• тип 1 — блокирующие антитела — занимают посадочное место витамина В12 на  внутреннем факторе; неспособны полностью заблокировать внутренний фактор, но при ахлоргидрии (и защелачивании среды желудка) начинают действовать; более характерны для пернициозной анемии
• тип 2 — связывающие антитела — препятствуют присоединению комплекса  [витамин В12+внутренний фактор] к рецептору на слизистой кишечника

Оба вида антител приводят к тому же результату — кобаламин не поступает в кровь. Наборы лабораторных реактивов определяют оба типа антител, поскольку для клинической практики их разделение не имеет значения.

Анализ антител к внутреннему фактору высокоспецифичен для пернициозной анемии, т.е. его выявление подтверждает диагноз.

Пернициозная анемия

Пернициозная анемия или анемия Аддисона-Бирмера — проявление дефицита в организме витамина В12. Развивается постепенно (за 3-4 года), больной привыкает к своему состоянию и часто не обращается за медицинской помощью. А диагноз устанавливают после проведения общего анализа крови, в котором изменения настолько типичны, что не заметить их просто не возможно.

У двуликой пернициозной анемии два основные синдрома — неврологический и анемический. Проявлением поражения нервной системы являются жжение стоп и ладоней, их онемение, которое постепенно “поднимается” охватывая всю руку или ногу, неспособность самостоятельно ходить, психозы с депрессией (вплоть до галюцинаторного синдрома), слабоумие, потеря памяти. В крови появляются большие эритроциты с ядром, снижается число лейкоцитов, эритроцитов, ретикулоцитов, тромбоцитов. Слабость, изменчивость настроения, постоянная усталость, чувство нехватки воздуха, плохое состояние кожи, ногтей и волос  — значительно ухудшают качество жизни при пернициозной анемии.

Диагностика пернициозной анемии

• общий анализ крови с микроскопией мазка
• антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору
• витамин В12 и фолиевая кислота

Только внутримышечные инъекции витамина В12 позволяют полностью устранить изменения в крови, но лишь частично справляются с нейродисфункцией, ведь восстановить утраченный слой миелина на нервных волокнах практически невозможно.

Анализ на антитела к внутреннему фактору проводится

• хронический атрофический гастрит (аутоиммунный гастрит типа А)
• увеличенный MCV — средний объем эритроцита в анализе крови (проведенном на автоматическом гематологическом анализаторе)
• если в мазке крови выявлены большие эритроциты с ядром или в нетрофильных лейкоцитах более 6 сегментов
• жжение ног и рук у людей старшего возраста
• впервые диагностированный приступ слабоумия
• хроническая язвенная болезнь желудка, которая плохо поддается стандартному лечению

Норма антител к внутреннему фактору желудка

• отрицательный результат — антитела не выявлены

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» числовые нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Анализ крови на антитела к внутреннему фактору желудка проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• анализ крови на ретикулоциты
• печеночные пробы – билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза
• почечные пробы – креатинин, мочевина, мочевая кислота
• железо в сыворотке крови
• ферритин
• трансферрин
• растворимые рецепторы трансферрина
• витамин В12
• гомоцистеин
• антитела к париетальным клеткам

Причины появления антител к внутреннему фактору

• пернициозная анемия Аддисона-Бирмера — 60% больных

Отрицательный результат анализа на антитела к внутреннему фактору не исключает диагноз пернициозной В12-дефицитной анемии. Расшифровку анализа необходимо проводить в комплексе с другими результатами исследований.

Расшифровка результата анализа крови на антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору

1. Если выявлены антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору, то диагноз пернициозной анемии подтвержден

2. Если в крови есть только антитела к париетальным клеткам, а к внутреннему фактору нет, то ставится диагноз аутоиммунного гастрита (более чем у 90% пациентов), который может перейти в пернициозную анемию. Подобный результат встречается при других аутоиммунныз заболеваниях и у прямых родственников больных пернициозной анемией

3. Если антитела к париетальным клеткам нет, а к внутреннему фактору — результат положительный — иммунологическое подтверждение диагноза пернициозной анемии если есть изменения в крови и низки уровень витамина В12; если изменений нет — анализ повторить через 6 месяцев вместе с гастрином, общим анализом крови и витамином В12

4. Выявление антител к внутреннему фактору у лиц старше 50 лет — иммунологический диагноз пернициозной анемии.