Антитела к париетальным клеткам желудка

Антитела к париетальным клеткам желудка — маркер аутоиммунного повреждения желудка и пернициозной анемии Аддисона-Бирмера.

 Синонимы: АПКЖ, Gastric Parietal Cell Antibodies, GPA, GPCA,  antiparietal cell antibody, APCA.

Антитела к париетальным клеткам желудка — это

белки, вырабатываемые иммунной системой, против собственных же клеток слизистой оболочки желудка.

Париетальные (обкладочные) клетки расположены в слизистой оболочке желудка, синтезируют соляную кислоту и внутренний фактор. Соляная кислота активирует ферменты желудочного сока, расщепляет белковые молекулы пищи, стимулирует секрецию поджелудочной железы, моторику желчного пузыря и кишечника. Внутренний фактор необходим для всасывания витамина В12 (кобаламина) в тонком кишечнике.

До сих пор не установлена причина запуска аутоагрессии организма к своим же клеткам. Антитела прикрепляются к поверхности париетальных клеток желудка и снижают их функцию или приводят к полному разрушению. В результате количество соляной кислоты снижается до нуля (гипохлоргидрия → ахлоргидрия), слизистая желудка становится атрофической и тонкой (атрофический гастрит), нарушается всасывание белков, появляются диспепсия, неприятный запах изо рта, тошнота. Недостаток витамина В12 приводит к типичным изменениям в крови — пернициозной анемии и в нервной системе — полинейропатия и депрессия.

Виды антител против париетальных клеток желудка

• классические — нацелены на протовую помпу (переносящую в просвет желудка кислые протоны и хлор), что приводит к снижению продукции соляной кислоты и ахлоргидрии
• гетерофильные — реагируют с поверхностными антигенами париетальных клеток

Специфичность антител к париетальным клеткам низкая, т.е. они могут быть выявлены и у абсолютно здоровых людей, поэтому их обязательно исследуют вместе с антителами к внутреннему фактору.

Пернициозная анемия

Анемия Аддисона-Бирмера или пернициозная анемия или В12-дефицитная анемия — заболевание крови и нервной системы, когда в результате образования антител к париетальным клеткам желудка и/или внутреннему фактору, нарушается всасывание витамина В12. Т.е. данная анемия — проявление недостатка витамина В12.

Внутренний фактор — это особый белок, вырабатываемый париетальными клетками желудка, необходим для всасывания витамина В12 (цианокобаламина) из пищи. В процессе пищеварения витамин В12 связывается с внутренним фактором и попадает в кровь уже в тонком кишечнике. Витамин В12 нужен для правильного деления клеток крови и метаболических процессов в нервных волокнах. При его дефиците развивается мегалобластная анемия (эритроциты становятся больше по объему, но менее насыщенны гемоглобином) и полинейропатия (сильные рук и ног).

Симптомы пернициозной анемии

1. картина крови

• увеличены размеры эритроцитов — средний объем эритроцита более 100 фл
• снижение числа ретикулоцитов
• снижение числа лейкоцитов с повышением числа сегментов в их ядрах
• снижение числа тромбоцитов

2. неврологические симптомы анемии Аддисона

• жжение, нарушения чувствительности, онемение рук и ног
• слабость и спастичность рук и ног
• миелопатия — невоспалительные повреждения спинного мозга
• снижение памяти, психозы, слабоумие, депрессия

3. общие проявления

• слабость и постоянная усталость
• одышка (результат недостатка кислорода при анемии)
• бледная кожи с лимонным оттенком
• истончение слизистых оболочек (особенно языка, желудка и кишечника)
• выпадение волос
• болезненность языка — глоссит
• снижение аппетита и, как следствие, веса
• импотенция у мужчин

Единственный способ лечения анемии Бирмера — инъекции витамина В12, что приведет к излечению анемии, но не может полностью восстановить неврологические нарушения.

Анализ на антитела к париетальным клеткам желудка проводится

• хроническом атрофическом гастрите (аутоиммунный гастрит типа А)
• увеличенный MCV — средний объем эритроцита в анализе крови (проведенном на автоматическом гематологическом анализаторе)
• если в мазке крови выявлены большие эритроциты с ядром или в нетрофильных лейкоцитах более 6 сегментов
• жжение ног и рук у людей старшего возраста
• впервые диагностированный приступ слабоумия
• хроническая язвенная болезнь желудка, которая плохо поддается стандартному лечению
• рак желудка

Норма антител к париетальным клеткам желудка

• отрицательный результат — антитела не выявлены

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» числовые нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Анализ крови на антитела к париетальным клеткам желудка проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• анализ крови на ретикулоциты
• печеночные пробы – билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза
• почечные пробы – креатинин, мочевина, мочевая кислота
• железо в сыворотке крови
• ферритин
• трансферрин
• растворимые рецепторы трансферрина
• витамин В12
• гомоцистеин
• антитела к внутреннему фактору

Факторы, влияющие на результат анализа

• наличие аутоиммунного заболевания
• острая вирусная инфекция в момент сдачи анализа

Причины появления антител к париетальным клеткам желудка

• пернициозная анемия Аддисона-Бирмера — 60% больных
• аутоиммунный гастрит — 90%
• прямые родственники больных анемией Бирмера — 30%
• сахарный диабет 1-го типа — 20%
• при аутоиммунном тиреоидите (Хашимото, Базедова) — 20%
• железодефицитная анемия — 25%
• болезнь Аддисона — 20%
• миастения гравис
• синдром Шегрена
• витилиго
• идиопатический гипопаратиреоз
• здоровые — 2-5%, среди женщин старше 60 лет — до 10%

Отрицательный результат анализа крови на анитела к париетальным клеткам не исключает диагноза пернициозной анемии.

Расшифровка результата анализа крови на антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору

1. Если выявлены антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору, то диагноз пернициозной анемии подтвержден

2. Если в крови есть только антитела к париетальным клеткам, а к внутреннему фактору нет, то ставится диагноз аутоиммунного гастрита (более чем у 90% пациентов), который может перейти в пернициозную анемию. Подобный результат встречается при других аутоиммунныз заболеваниях (см. выше) и у прямых родственников больных пернициозной анемией

3. Присутствуют только антитела к париетальным клеткам — врач может поставить иммунологический диагноз пернициозной анемии, если есть изменения в крови — макроциты и сниженный уровень витамина В12. Если же кровь в норме, то анализ стоит повторить через 6 месяцев.

4. Выявление антител к париетальным клеткам у лиц старше 50 лет — иммунологический диагноз пернициозной анемии.

5. Положительные антитела к париетальным клеткам в возрасте до 50 лет — для подтверждения диагноза пернициозной анемии необходима биопсия слизистой оболочки желудка.