Лактатацидоз

Лактатацидоз (синонимы: лактацидемия, молочнокислый ацидоз) — одна из форм нарушения обмена кислот и оснований, характеризующаяся накоплением в крови молочной кислоты. Лактатацидоз может быть и самостоятельным заболеванием.

Характеристика лактатацидоза

• Признак острой гипоперфузии и ишемии тканей.
• Тип метаболического ацидоза с увеличенной анионной разницей (более 15 мэкв/л).
• Диагноз лактатацидоза подтверждается после исключения других причин метаболического ацидоза и повышения сывороточного лактата 5 мэкв/л (верхний предел нормы для плазмы 1,6 мэкв/л и для цельной крови 1,4 мэкв/л).
• В медицинской литературе даются разные значения нормального уровня лактата и рН, определя­ющих лактатацидоз.

Для постановки диагноза лактатацидоза необходимо исключить другие причины изменения рН:

• Нормальный уровень сывороточного креатинина и мочевины (повышение ацетоацетата [но не бета-гидроксибутирата] может быть причиной ошибочного определения повышения креатинина при колориметрической пробе).
• Осмолярная разность менее 10 ммоль/л.
• Отрицательный тест с нитропруссидом (тест позволяет определить ацетоацетат, не характерный для кетоацидоза; таким образом для диабетического кетоацидоза он будет отрицательным).
• Отсутствие в моче кристаллов оксалата кальция.
• Отсутствие данных, подтверждающих прием токсических веществ.
• Лабораторные данные, соответствующие заболеваниям, исключающим лактатацидоз (например, сахарный диабет, почечная недостаточность и др.).

Ассоциированные или компенсаторные метаболические или респираторные нарушения (гипервен­тиляция или респираторный алкалоз) могут быть причиной нормального рН, что будет мешать постановке диагноза лактатацидоза.

Причины лактатацидоза

1. Тип А лактатацидоза обусловлен тканевой гипоксией (острое кровотечение, тяжелая анемия, шок, асфиксия), су­дорожными припадками, изнурительной работой.

2. Тип Б лактатацидоза без тканевой гипоксии обусловливают:

• общие расстройства (например, сахарный диабет, уремия, болезни печени, инфекция, злокаче­ственные новообразования, алкалоз);
• лекарства или отравление ядами (например, этанол, метанол, этиленгликоль, салицилаты и др.);
• наследственная недостаточность ферментов (например, метилмалоновая ацидемия, пропионовая ацидурия, нарушение окисления жирных кислот, недостаточность пируватдекарбоксилазы и пируватдегидрогеназы, болезни накопления гликогена).
• другое (например, голодание, синдром мальабсорбции).

Результаты анализов при лактатацидозе

При типичной клинической картине лактатацидоза (острое начало с последующей тошнотой и рвотой, угнетением сознания, гипервентиляцией, высокой смертностью) в анализах появляются следующие изменения:

• Уменьшение сывороточного бикарбоната.
• Низкий сывороточный рН, обычно 6,98-7,25.
• Увеличение сывороточного калия, часто до 7 мэкв/л.
• Сывороточный хлорид в норме или ниже нормы, и увеличенная анионная разница.
• Повышение сывороточного фосфата. Соотношение фосфаты:креатинин более 3 предполагает лактатацидоз однозначно или как компонент другого метаболического ацидоза.
• Уровень лейкоцитов повышен (вплоть до лейкемоидной реакции).
• Часто повышен уровень мочевой кислоты (до 25 мг/дл при молочнокислом ацидозе).
• Повышены уровни аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы и фосфора.