Эритропоэтин

Эритропоэтин — гормон, регулирующий синтез эритроцитов в костном мозге.

Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Эритропоэтин  – это

гормон, ответственный за образование красных клеток крови — эритроцитов.

Эритропоэтин синтезируется в почках и, в незначительном количестве, печени, легких, эндотелии капилляров, половых железах,  влияет на скорость появления новых эритроцитов в красном костном мозге и скорости их созревания.

Клетки, продуцирующие эритропоэтин, оценивают парциальное давление кислорода в крови. Чем меньше О₂ — тем активнее образуется гормон. Как только достигаются нормальные показатели насыщенности крови кислородом, эритропоэтин прекращает вырабатываться, падает скорость образования эритроцитов.

Регуляция выработки эритропоэтина происходит по механизму «все или ничего» (аналогично лампочке «включена-выключена», третьего не дано).

Тестостерон усиливает образование эритропоэтина и, как следствие, эритроцитов.  В теле мужчины больше тестостерона и больше эритроцитов, у женщин — наоборот, ведь эстрогены снижают продукцию эритропоэтина.

Анализ на эритропоэтин отвечает на вопрос: «виновен» ли эритропоэтин почек в низком/высоком количестве эритроцитов в крови?

При нарушении кровоснабжения почек в результате шока, кровопотери, коллапса, стеноза почечной артерии — происходит активация синтеза эритропоэтина. В результате повышается число эритроцитов и кровь становится гуще, что может привести к осложнениям (читай ниже).

Анализ на эритропоэтин назначается

• хроническая почечная недостаточность – перед началом диализа и пациентам на диализе
• анемия (нормоцитарная нормохромная) у лиц с хронической почечной недостаточностью
• для выяснения причин повышенного или сниженного количества эритроцитов в крови
• спортсменам — потребление эритропоэтина считается допингом

При каких симптомах стоит определять уровень эритропоэтина

Подозревается повышение эритропоэтина:

• сильная головная боль, головокружение
• одышка, особенно в горизонтальном положении
• зуд, особенно после теплого душа
• нарушения зрения
• кровотечения или тромбозы артерий или вен — может проявится, как тромбозом вен ног, так и инфарктом или инсультом
• багровый оттенок кожи лица
• цианоз — синеватая кожа на носу, ушах
• увеличение селезенки

Все симптомы повышенного уровня эритропоэтина обусловлены увеличением числа эритроцитов, которые делают кровь гуще и закупоривают мелкие сосуды.

Подозревается снижение уровня эритропоэтина:

• усталость
• бледность кожи
• быстрая утомляемость
• одышка при минимальных физических нагрузках
• в общем анализе крови картина анемии – снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, ретикулоцитов

Нормы эритропоэтина в крови

• мужчины — 9,6-26
• женщины — 11-30

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов, есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Анализ на эритропоэтин проводят со следующими исследованиями

• общий анализ крови — особое внимание на количество эритроцитов, гемоглобина, эритроцитарные индексы, гематокрит
• анализ крови на ретикулоциты
• почечные пробы — креатинин, мочевина
• общий анализ мочи
• железо сыворотки крови
• ферритин
• трансферрин
• витамин В12
• фолиевая кислота
• печеночные пробы — билирубин, ГГТ, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза
• альфа-фетопротеин
• раково-эмбриональный антиген

5 фактов о эритропоэтине

• анализ на эритропоэтин не является рутинным исследованием
• эритропоэтин ответственен за образование ежедневно 200 миллиардов эритроцитов
• у плода гормон образуется исключительно в печени
• эритропоэтин не имеет в организме «запасов», поэтому должен выделятся каждый день в нужных на данный момент количествах
• некоторые злокачественные опухоли имеют рецепторы к эритропоэтину, что позволяет считать его стимулятором роста раковой ткани, с другой стороны эритропоэтиновые рецепторы на опухолевых клетках могут служить хорошим маркером для прицельной терапии

Зачем определять уровень эритропоэтина?

• для оценки регуляции кроветворения эритроцитарного ростка

 Что влияет на результат анализа?

• курение, глюкокортикоиды, соматотропный гормон роста, гормоны щитовидной железы, простагландины, тестостерон, низкое парциальное давление кислорода в высокогорных районах приводят к повышению синтеза эритропоэтина
• эстрогены — снижают

Причины повышения эритропоэтина в крови

1. Заболевания системы крови:

• чистая аплазия красного костного мозга — редкое заболевание крови, при котором снижается продукция костным мозгом только эритроцитов, в то время как количества лейкоцитов в тромбоцитов остаются нормальными
• кровопотеря – острая или хроническая
• железодефицитная анемия, В12-дефицитная анемия, фолиеводефицитная анемия, апластическая анемия – как компенсационный механизм
• талассемия, серповидно-клеточная анемия
• миелодиспластический синдром — в начале заболевания
• лейкозы

2. Заболевания почек:

• нарушение кровоснабжения почек при шоке
• стеноз почечной артерии
• мочекаменная болезнь
• поликистоз почек

3. Заболевания со снижением насыщения крови кислородом:

• хронический бронхит
• ХОЗЛ
• пневмокониоз, силикоз
• пороки сердца
• застойная сердечная недостаточность

4. Опухоли, продуцирующие эритропоэтин

• гемангиобластома – опухоль центральной нервной системы
• феохромоцитома
• опухоли почки

5. Поступление эритропоэтина извне в качестве допинга

Причины снижения эритропоэтина в крови

1. Заболевания почек с развившейся хронической почечной недостаточностью и у пациентов на диализе.

2. Истинная полицитемия – характеризуется повышенной пролиферацией всех клеточных линий в костном мозге, включая эритроцитарный, лейкоцитарный и тромбоцитарный ростки, независимо от уровня эритропоэтина.