АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время

АЧТВ или активированное частичное тромбопластиновое время – показатель свертываемости крови, часть комплекса анализов для диагностики кровоточивости и тромбообразования, а также правильности лечения нефракционированными гепаринами. Для контроля лечения низкомолекулярными гепаринами (клексаном, цибором) лучше применять анти-Xa.

Входит в группу анализов свертываемости крови.

Активированное частичное тромбопластиновое время или АЧТВ – это

лабораторный тест, направленный на оценку внутреннего пути сворачивания крови.

Процесс сворачивания крови и прекращения кровотечения состоит из трех параллельных событий:

• спазма поврежденного сосуда
• образования тромба из тромбоцитов
• комплекса реакций в плазме крови – коагуляционного каскада — когда по принципу домино активация одного фактора приводит к дальнейшей активации другого до формирования стабильного тромба

Только полноценное взаимодействие всех участников данного процесса приведет к эффективной остановке кровотечения. Для последнего этапа коагуляции нужны несколько десятков факторов свертывания крови, для удобства их обозначают буквами подле порядка открытия.

В коагуляционном каскаде выделяют два пути – внешний и внутренний. Внутренний – потому что запускают его «активированные» тромбоциты изнутри сосуда, а внешний – потому что из поврежденной ткани высвобождается осколки поврежденных оболочек клеток – тканевой фактор. Конечно же, такое разделение довольно условно, но приемлемо в практике, так как позволяет, взглянув одним глазом на результаты анализов, оценить состояние процесса свертывания крови.

АЧТВ служит основным показателем внутреннего и общего пути коагуляции. Самыми важными участниками его являются факторы XIІ, ХІ, VIII, IX (8, 9, 11, 12) и I, II, V, X (1, 2, 5, 10).

Принцип метода и технология:

1. в пробирку с цитратом натрия (или другим антикоагулянтом) добавляют кровь; антикоагулянт связывает ионы кальция, а без кальция кровь не сворачивается; итак, в пробирке остается не сворачиваемая кровь;

2. поскольку тромбоциты запускают внутренний путь коагуляции, то их из крови удаляют путем центрифугирования;

3. в пробирку добавляют три вещества

• фосфолипиды (вещества поврежденных мембран клеток) которые, как известно, активируют внешний путь коагуляции
• активатор – для увеличения поверхности контакта
• кальция хлорид – ведь кальций необходимый элемент коагуляции

→ в полученном растворе есть плазма без тромбоцитов, кальций, активаторы внутреннего пути свертывания и большая площадь для контакта-реакции

4. засекается время образования сгустка

Анализ на АЧТВ оценивает только часть процесса свертывания крови. Полную картину даст только исследование нескольких показателей.

В норме при повреждении стенки сосуда начинается кровотечение. С этого момента активируется система коагуляции, сосуд спазмируется и суживается, растет число тромбоцитов и неактивных факторов свертывания, которые быстро активируются и принимают участие в образовании нерастворимых нитей фибрина из растворимого белка фибриногена.

Для достижения конечной цели коагуляции – прекращения кровотечения и восстановления кровотока в сосуде нужны все компоненты данного процесса в соответствующих пропорциях – как по объему, так и по активности. Если большая активность у факторов свертывания, тогда высок риск тромбообразования при минимальных повреждениях, если сильнее противосвертывающие – разовьется кровотечение при минимальной травме. Недостаток или избыток того или иного фактора могут не проявляться вообще или оказаться смертельными.

Анализ на АЧТВ назначается

• одновременно с другими анализами, которые позволяют оценить процесс сворачивания крови – МНО, D-димер, протромбиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген
• в случае кровоточивости
• при тромбозе сосудов любого органа – тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инфаркт почки, инфаркт кишечника
• диагностика ДВС-синдрома и контроль его лечения
• предоперационное обследование – при любом хирургическом вмешательстве, особенно, сопровождающихся риском кровопотери
• регулярный контроль правильности лечения внутривенным гепарином
• бесплодие, повторные самопроизвольные прерывания беременности – для диагностики антифосфолипидного синдрома

Нормы АЧТВ в крови

Норма АЧТВ для взрослых 28-40 секунд.

Коэффициент АЧТВ = АЧТВ пациента / АЧТВ контрольной плазмы. В норме 0,8-1,2, при лечении гепарином – 2-4.

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Результат АЧТВ в пределах нормы указывает на нормальную функцию сворачиваемости крови по внутреннему и общему пути, но не исключает умеренный дефицит одного из коагуляционных факторов и наличие волчаночного антикоагулянта. АЧТВ изменится только при 30-40% недостатке одного из факторов сворачивания крови.

5 фактов про АЧТВ

• показатель АЧТВ зависит, прежде всего, от концентрации и активности факторов коагуляции XII, XI, IX и VIII (8, 9, 11, 12) из внутреннего пути, а также учитывает факторы общего пути свертывания — X, V, II и I (1, 2, 5, 10)
• при внутривенном введении гепарина АЧТВ должен увеличится в 1,5-2 раза по сравнению с исходящими показателями
• при лечении низкомоллекулярным гепарином АЧТВ НЕ пригоден для контроля
• при переводе больного с лечения внутривенным гепарином на варфарин – контролируют и АЧТВ и протромбиновое время
• при подозрении на наличие волчаночного антикоагулянта в крови анализ на АЧТВ проводится специальной методикой

Зачем определять АЧТВ?

• диагностика причин кровоточивости и склонности к образованию тромбов
• оценка правильности лечения антикоагулянтами

Что влияет на результат анализа?

• объем взятой для анализа крови – соотношение количества крови и антикоагулянта в пробирке должно быть 9:1
• высокий гематокрит удлиняет АЧТВ
• загрязнение образца крови гепарином
• сворачивание крови ведет к потреблению факторов свертывания и изменяет АЧТВ
• жирная пища и курение, менструация и беременность приводят к ложно-сниженным показателям АЧТВ

Причины повышения АЧТВ

Повышенные результаты анализа АЧТВ указывают на повышенный риск кровотечения в результате врожденного или приобретенного дефицита одного или нескольких факторов коагуляции:

• болезнь фон Виллебранда – наследственное нарушение синтеза фактора фон Виллебранда – транспортного белка для VIII фактора свертывания крови (нет переносчика – нет активации сворачивания крови)
• гемофилия А – дефицит фактора VIII
• гемофилия В — дефицит фактора IX
• гемофилия С — дефицит фактора XI
• дефицит витамина К – его синтезируют кишечные бактерии; нужен для образования практически всех факторов свертывания в печени. Дефицит его поступления в организм встречается довольно редко – при экстремальных диетах, мальабсорбции, квашиоркоре, алиментарном маразме, длительном лечении антибиотиками, дисбактериозе;
• болезни печени – неспособность образовывать факторы свертывания крови; патология печени приводит к большему продлению протромбинового времени, чем АЧТВ (поэтому анализы на сворачиваемость всегда проводят комплексно);
• наличие в крови неспецифических ингибиторов – волчаночного антикоагулянта и антикардиолипиновых антител удлинняет показатель АЧТВ; фосфолипиды необходимы для сворачивания крови, а антитела их «закрывают», таким образом во внешнем пути свертывания крови появляется дефицит и АЧТВ удлинняется;
• наличие антител против фактора VIII ведут к повышению АЧТВ, что бывает у леченных гемофиликов;
• загрязнение образца крови гепарином – встречается часто при заборе крови из канюли, которую регулярно гепарином промывают
• лечение варфарином, хотя АЧТВ не применяется для контроля адекватности лечения (успешность лечения варфарином оценивают по протромбиновому времени и МНО)
• лейкоз
• сильное послеродовое кровотечение – потребление факторов свертывания
• ДВС-синдром

Протромбиновое время	АЧТВ	Причина
↑	норма	заболевания печени, дефицит витамина К, дефицит или неактивность фактора VII
норма	↑	дефицит или неактивность фактора VIII, IX или XI (8,9,11), болезнь фон Виллебранда, наличие волчаночного антикоагулянта
↑	↑	дефицит или неактивность факторов I, II, V или X (1, 2, 5,10), тяжелые болезни печени, ДВС-синдром
норма	норма или незначительно ↑	возможно при нормальной сворачиваемости крови, а также незначительном дефиците одного из факторов коагуляции, легкой форме болезни фон Виллебранда, для постановки правильного диагноза необходимо провести дополнительные анализы

Причины снижения АЧТВ

Снижение АЧТВ свидетельствует о склонности к тромбоэмболии.

• укорочение АЧТВ при дефиците фактора VIII вследствие воспалительной реакции при любом заболевании или повреждении; временное состояние, при выздоровлении АЧТВ возвращается в норму.