Альбумин в моче

Микроальбуминурия или микроальбумин в моче — индикатор повреждения сосудистой стенки не только в почках, но и в других органах — в сердце, головном мозге, сетчатке глаза и т.п.

Микроальбуминурия — это

выделение с мочой незначительного количества белка — альбумина, которое невозможно определить стандартными методом исследования.

Под стандарными методами исследования подразумеваются тест-полоски и проба с сульфасалициловой кислотой. 

Альбумин — это белок, синтезируется в печени. 60% всех белков крови представлены именно альбуминами.

Откуда берется альбумин в моче?

Главная функция почки — удалить из крови продукты обмена с мочой (лишнее, вредное, не нужное) и оставлять организму необходимое (белки, липиды, сахара, антитела).

Кровь фильтруется в почечном тельце, где в двуслойную капсулу погружается сеть из тонких капилляров. Но, они не сплошные (как у других органах), а с мелкими отверстиями (как сито), через которые не проходят клетки крови и большие молекулы. Одинаковые заряды у протеинов плазмы и поверхности капилляра приводят к постоянному взаимному отталкиванию.

У здорового человека за сутки через почки протекает 1000-1700 литров крови и 35-40 кг(!) альбумина. Но, через гломерулярный фильтр смогут пройти только 10 грамм (2 чайные ложки). Затем в канальцах нефрона 99,75% этого альбумина будет возвращено обратно в кровь. Итого, потеря альбумина с мочой за сутки 20 мг (15 микрограмм/минуту).

За месяц человек потеряет столько же альбумина с мочой, сколько весят три кристалла сахара.

Суточная потеря белка с мочой до 30 мг/сутки или до 20 мкг/минуту считаются физиологическими, т.е. нормальными для здорового человека.

Микроальбуминурия

Молекула альбумина по размерам очень мала и при изменениях в почке появляется в моче одной из первых и сигнализирует о потенциально больших проблемах.

Ну, и что, ведь потери-то крошечные. Выведутся какие-то белки и ничего страшного, печень еще насинтезирует. Увы, все не так банально. Микроальбуминурия — как маленькая пробоина в обшивке судна, которая способна его потопить. Если она уже есть — значит поражены все сосуды (значит вода может хлынуть и в другом месте) и нужно предпринимать активные действия, чтоб дыра не ставала больше, а вода не затапливала новые отсеки. Дальше — больше: альбуминурия перейдет в протеинурию — «неудержание» почкой всех белков (и больших и малых), активируются процессы свертывания, синтез холестерина, повышение артериального давления, перегрузка сердца, что приведет к тромбозам, атеросклерозу, сердечной недостаточности и вообще повысит риск смерти в разы.

Что приводит к микроальбуминурии?

• повышенный уровень глюкозы в крови
• повышение концентрации гликированных белков в крови (гликированный гемоглобин)
• высокое давление
• оксидативный стресс
• травма

Если в конечной моче появится микроальбумин — значит нарушена система очистки крови, повреждены капилляры в почке и такие же изменения присутствуют в других органах. Так что глядя на результат исследования мочи, можно судить о состоянии всей капиллярной системы — от головного мозга до кишечника.

При хронической микроальбуминурии снижается уровень белка в крови и ускоряется его синтеза в печени, что ведет к повышению уровня липопротеинов — белково-жировых комплексов, для транспорта холестерола. Результат — повышенный общий холестерол, холестерол холестерол липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), прогрессирование атеросклероза, присоединение его осложнений (инфаркт и инсульт).

Виды микроальбуминурии

— преходящая или временная — вызвана не хронической болезнью, действием внешних фактов (переохлаждение, бег)

— постоянная — когда исключено влияние извне

• обратимая — микроальбуминурия не превышает 100 мг/сутки
• необратимая микроальбуминурия указывает не изменения в почках, которые уже нельзя полностью вернуть к норме, цель — удержать и не дать прогрессировать

Особенности анализа мочи на микроальбуминурию

Существуют три способа оценки микроальбуминурии:

• в суточной моче — золотой стандарт выявления микроальбумина в моче
• в ночной моче — позволяет устранить дневные колебания из-за отсутствия физической нагрузки и перепадов артериального давления
• в утренней пробе мочи — наиболее выгоден, поскольку соотношение в нем альбумин/креатинин коррелирует с исследованием 24-часовой мочи; утренняя моча достаточно концентрирована и присутствие в ней альбумина не зависит от физической нагрузки

Если нет возможности исследовать утреннюю мочу можно анализ провести в любой пробе мочи с обязательной оценкой соотношения альбумин/креатинин.

Виды исследования микроальбуминурии

• качественный анализ или тест-полоски на микроальбумин — удобны, позволяют проводить анализ в домашних условиях, но результат не точный
• количественное — проводится в лаборатории, результат точный, выражен в мг или мкг за сутки или минуту

Анализ мочи на микроальбуминурию НЕ проводят

• после физических нагрузок
• при симптомах инфекции мочевыводящих путей (от почек и уретры, до головки полового члена и влагалища)
• при наличии другого заболевания почек (острый гломерулонефрит, острый интерстициальный нефрит)
• при симптомах застойной сердечной недостаточности (отеки, одышка, боль в груди)
• при повышенной температуре тела
• острые осложнения сахарного диабета (кетоацидотическая кома)
• менструация

Диагноз микроальбуминурии

У одного и того же человека уровни микроальбуминурии при исследованиях в различные дни могут отличаться аж на 40%.

Для для подтверждения или исключения наличия микроальбуминурии следует провести не менее 3-х исследований мочи за 3-6 месяцев. Если микроальбуминурия 2 раза превысит верхнюю границу нормы — диагноз подтвержден.

Анализ на микроальбуминурию назначается

• сахарный диабет 1-го и 2-го типа 1 раз в год
• впервые диагностированный сахарный диабет 2-го типа
• артериальная гипертензия — 1 раз в год
• при химиотерапии в лечении опухолей — микроальбуминурия является ранним показателем почечной недостаточности и ее выявление позволяет снизить дозу препарата или сменить лечение
• беременность повышенного риска — у женщин с повышенным артериальным давлением, с риском преэклампсии (заболевание беременных женщин с повышенным давлением, отеками и белком в моче)

Норма микроальбуминурии в суточной моче, мг/сутки

• норма — до 30
• микроальбуминуря — 30-300
• протеинурия (макроальбуминурия) — более 300

Норма микроальбуминурии в разовой порции мочи, мкг/мин и мг/л

• норма — до 20
• микроальбуминуря — 20-200
• макроальбуминурия — более 200

Нормы общего микроальбумина в моче определены международными стандартами, поэтому едины для всех лабораторий. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Исследование микроальбумина в моче нужно дополнить тестом с сульфосалициловой кислотой, которая реагирует со всеми белками. Если тест будет положительным — значит в моче присутствуют не альбумины, а другие белки(иммуноглобулины, канальцевые протеины).

Соотношение альбумин/креатинин

— в случайной порции мочи, мг/ммоль

• норма у женщин — до 2,5, у мужчин — до 3,5
• микроальбуминурия — у женщин 2,6-29,9, у мужчин 3,6-29,9

Не рассчитывают при уровне креатинина в крови более 250 ммоль/л.

Анализ на микроальбумин в моче проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• липиды крови (липидограмма) — триглицериды, липопротеины высокой плотности ЛПВП, липопротеины низкой плотности ЛПНП, липопротеины очень низкой плотности, липопротеины промежуточной плотности, коэффициент атерогенности, аполипопротеин А, аполипопротеин В-100, хиломикроны
• глюкоза
• бактериологический посев мочи (исключить инфекцию мочевыводящих путей, которая также приводит к микроальбуминурии)
• гликированный гемоглобин
• общий белок, альбумин
• свертываемость крови
• фактор VIII

Факторы, влияющие на результат анализа

• физическая нагрузка, травмы, после соревнований, при контактных видах спорта, инфекционные заболевания
• к ложно положительному результату приводят — обезвоживание (например, при острой кишечной инфекции и поносе), гематурия (кровь в моче), высокощелочная моча (рН мочи более 8), попадание в мочу дезинфицирующих растворов

5 фактов про микроальбуминурию

• термин «микроальбуминурия» появился в 1981 году
• днем выделение альбумина на 40% выше ночного
• при сахарном диабете 1-го типа микроальбуминурия появится у 12-25% больных за первые 5 лет заболевания
• при уровне гликированного гемоглобина выше 10% в 5 раз выше риск перехода микроальбуминурии в протеинурию
• микроальбуминурия — фактор риска преждевременного атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний, нефропатии, артериальной гипертензии и преждевременной смерти

Причины появления альбумина в моче

• диабетическая нефропатия — в 15-40% случаев сахарного диабета,
• повышенное артериальное давление (артериальная гипертензия) — у 11-16%, уровень микроальбуминурии напрямую связан с показателями систолического и диастолического давления, снижением функции левого желудочка сердца
• метаболический синдром
• ожирение
• дислипидемия — повышение одного из показателей липидограммы
• гиперфибриногенемия — повышение уровня фибриногена в крови, что связано со склонностью к тромбозам
• повышенный риск атеросклероза сосудов
• артериальная гипертензия у беременных женщин
• повышенный риск преэклампсии, спонтанного аборта
• гемодиализ, перитонеальный диализ, после трансплантации почки
• хронический алкоголизм
• хронический никотинизм
• у 5-6% здорового населения микроальбуминурия выявляется эпизодически, чаще у лиц старшего возраста, мужчин

Как нормализовать микроальбумин в моче?

• идеальный контроль уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина — диета, физические упражнения, коррекция дозы инсулина и таблетированных препаратов (метформин)
• нормальное артериальное давление — до 130/85 или снижение его до более низких показателей, которые нормально переносит пациент (иногда до 110/70)
• медикаментозные препараты, для нормализации давления — ингибиторы АПФ (трандолаприл, рамиприл) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (олмесартан)
• статины — препараты, блокирующие синтез холестерола в печени, для предупреждения прогрессирования атеросклероза
• фибраты — особенно при повышенных триглицеридах