СТГ — соматотропный гормон гипофиза

СТГ или соматотропный гормон в детском возрасте стимулирует рост тела в длинну, а во взрослом оказывает анаболический эффект на обмен веществ. 

Синонимы: человеческий гормон роста, somatotropin, growth hormone, STH, GH, hGH, STH.

Соматотропный гормон роста — это

— один из гормонов передней доли гипофиза, необходим для полноценного роста и развития ребенка. У взрослых влияет на костную и мышечную массу поддерживая в них синтез белка, расщепляет жиры и повышает уровень глюкозы в крови.

Взрослый человек за сутки выделяет около 40 мг СТГ, а в периоде дозревания суточная секреция повышается до 700 мг.

Молекула СТГ представляет собой цепочку из 191 аминокислоты с двумя сульфидными мостиками внутри. Из всех млекопитающих гормон роста человека наиболее похож на СТГ обезьяны. Возникает в соматотрофах — особых клетках передней доли гипофиза, из биологически не активного прегормона — пре-СТГ, который частично попадает в кровь.

Соматотрофы и лактотрофы формируют 50% клеток гипофиза.

В крови 50% СТГ связывается со специальным транспортным белком. Время полураспада свободного СТГ 20-50 минут.  Ген СТГ расположен на 17-й хромосоме, вместе с пролактином и СТГ-подобным пептидом плаценты.

Стимуляторы выделения СТГ

• соматолиберин — гормон гипофиза, за несколько минут повышает уровни СТГ, достигая максимума через  пол часа
• сниженный уровень глюкозы в крови и голодание
• пища, богатая белками
• физические упражнения
• стресс

Блокаторы выделения СТГ

• соматостатин — угнетает выделение СТГ и, одновременно, ТТГ, выделяется ядрами гипоталамуса, D-клетками поджелудочной железы, слизистой желудочно-кишечного тракта, щитовидной железой
• углеводная пища
• жирные кислоты
• повышенная функция щитовидной железы — гипертиреоз

Гормон роста в кровь секретируется импульсно и его концентрация зависит от возраста и состояния сна-бодрствования, времени года. Пик — спустя 1-4 часа после засыпания, когда выделяется 70% суточной «дозы» СТГ.

Эффекты гормона реализируются инсулиноподобными факторами роста — ИФР-1 и ИФР-2, в меньшей мере он оказывает прямое действие на ткани.

Эффекты гормона роста

• стимулирует рост тела в длинну (через ИФР-1)
• повышает синтез белков
• снижает использование жиров
• повышает выделение гликогена из печени и снижает скорость использования глюкозы тканями
• повышает инсулинорезистентность
• повышает уровень фосфора в крови
• снижает выделение натрия и калия (они перенаправляются в растущие ткани)
• стимулирует всасывание кальция в кишечнике
• ускоряет обмен колагена

При дефиците гормона роста в детском возрасте развивается каликовость (нанизм) с пропорциональным соотношением туловище-конечности, при избытке — наоборот гигантизм с ростом выше среднего. Избыток СТГ в зрелом возрасте приводит к избыточному росту отдельных частей тела — акромегалии.

Симптомы недостатка и избытка гормона роста такие же как и у ИФР-1.

Симптомы повышенного уровня СТГ

• увеличение лицевых костей, особенно нижней челюсти и надбровных дуг
• увеличение кистей рук и стоп (становятся маленькими перчатки, обувь)
• повышенная потливость, усталость, головная боль
• боли в суставах, головная боль
• увеличение внутренних органов (по результатам УЗИ)
• нарушение нюха и зрения
• снижение полового влечения и эрекции (у мужчин)
• нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет
• высокое артериальное давление
• у детей — очень высокий рост

Симптомы сниженного уровня СТГ

• низкий рост
• медленное физическое и психическое развитие, отсутствие полового созревания
• сниженный мышечный тонус
• кукольное лицо
• у взрослых — остеопороз, снижение мышечной массы, изменения в липидограмме

Особенности анализа крови на СТГ

Взятие крови для анализа проводится утром в 8-10 часов, натщесерце, в состоянии относительного покоя.

Для постановки диагноза дефицита или избытка СТГ проводятся функциональные тесты. При сниженной функции гипофиза применяют тест с инсулином, который, снижая уровень глюкозы в крови, повышает выделение СТГ. При повышенной функции гипофиза — глюкозовый тест или допаминовый — данные вещества в норме снижают выделение СТГ.

Базальный уровень СТГ низкий и у здоровых детей и при дефиците СТГ, поэтому недостаток гормона роста необходимо диагностировать по недостаточному повышению СТГ после стимуляции. Тесты не всегда обнаружат дефицит!

У детей с повышенной массой тела выше вероятность ложно-сниженного СТГ.

Анализ на СТГ назначается

• заболевания и состояния с избытком или дефицитом гормона роста
• низкий или очень высокий рост у ребенка
• увеличение отдельных частей тела у взрослого и изменения внешности
• несоответствие косного возраста паспортному
• выявленное новообразование в области гипофиза (на КТ или МРТ) и оценка его функции
• сниженный уровень ТТГ
• оценка успешности лечения препаратами гормона роста

Норма СТГ в крови, нг/мл

• 0-7 дней — 1,18-27,0
• 7-15 дней — 0,69-17,6
• 15 дней — 3 года — 0,43-3,5
• 3-8 лет — 0,15-5,4
• 8-10 лет — 0,1-3,1
• 10-11 лет 0,10-6,9
• 11-17 лет — 0,1-12,2
• 17-19 лет 0,24-4,7
• старше 20 лет — 0,06-5,0

Норма СТГ в крови, мг/л

• 0-20 мг/л

Норма СТГ в крови не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

Анализ на СТГ проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• общий белок, альбумин
• глюкоза
• инсулиноподобный фактор роста 1
• кортизол, АКТГ
• ЛГ, ФСГ
• вазопрессин
• онкомаркеры
• гормоны щитовидной железы — ТТГ, св. Т4

2 факта о СТГ

• минимум выделения весной, максимум осенью (купленная весной обувь на ребенка осенью уже будет мала)
• при ожирении суточные колебания СТГ менее выражены

Факторы, влияющие на результат анализа

• повышают — голодание, алкоголизм, курение, малое количество белков в пище, после перегревания (сауна, баня), стресс и физическая нагрузка, снижение веса, поздняя фолликулярная фаза менструального цикла, кормление грудью, чай из зверобоя, кратковременное введение глюкокортикоидных гормонов, после введение гормона роста, АКТГ, вазопрессина, глюкагон, тестостерон, аргинин, пиридостигмин, препараты эстрогенов, после введения инсулина, альфа-2 адреномиметики (клонидин, норадреналин), бета-блокаторы (пропранолол), леводопа, бромокриптин, ГАБА-агонисты, введение калия, пироксены
• снижают — после пробуждения, беременность, менопауза, ожирение, после пищи (повышается уровень глюкозы в крови), переохлаждение, длительное лечение глюкокортикоидными гормонами (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура со снижением числа тромбоцитов), соматостатин и его аналоги (ланреотид, октреотид), прогестерон, альфа-2 антагонисты (феноламин, йохимбин), агонисты бета-адренорецепторов (изопротеренол), антагонисты серотонина (метилсергин), дофамин (фенотиазины) 

Причины повышения СТГ в крови

• опухоль гипофиза (часто доброкачественная) секретирующая СТГ

• гигантизм (питуитарный гигантизм) — развивается у детей, до закрытия зон роста в костях, кроме большого роста присутствуют и симптомы акромегалии
• акромегалия — у взрослых, когда рост тела в длинну уже не возможен; увеличиваются уши, губы, нос, кости черепа, появляются пространства между зубами, изменяется прикус, увеличиваются руки и ноги, изменяется внешность; в 20-40% случаев повышено выделение и пролактина; опухоль может быть расположена как в гипофизе, так и других органах (редко)

• карликовость Ларона — дефект рецепторов к СТГ, ИФР-1 — снижен
• эктопическая секреция СТГ при опухолях желудка, легких
• голодание и анорексия, экстремальные диеты
• хроническая почечная недостаточность
• декомпенсация несахарного диабета

Причины снижения уровня соматотропного гормона в крови

• врожденное нарушение синтеза или выделения СТГ (гипофизарный нанизм) — 1 случай из 10 тысяч, ребенок рождается с нормальным ростом, но постепенно начинает отставать от сверстников, лечение искусственным гормоном роста нормализует рост и развитие
• гипопитуитаризм или изолированный дефицит СТГ — при опухолях гипофиза (краниофарингеома, герминома, глиома), часто вместе с дефицитом ТТГ
• повреждение гипофиза в родах — при родах тазовым c предлежанием, акушерскими щипцами, кровотечении или гипоксии
• синдром Шихана — ишемия и некроз гипофиза у роженицы с развитием дефицита одного или нескольких гормонов гипофиза

• после травм или кровоизлияний в области гипофиза или гипоталамуса
• после менингита или энцефалита — воспаления оболочек или непосредственно ткани головного мозга
• после облучения головного мозга
• синдром Прадера-Вилли — врожденное заболевание у детей с недостаточной функцией гипоталамуса
• острый лимфолейкоз
• хронический атрофический гастрит
• синдром Халлермана-Штрайфа — врожденная патология черепа и лица, нарушения развития глаз, зубов, атрофия кожи головы, сужение дыхательных путей