Гликированный гемоглобин в крови

Гликированный гемоглобин или «длинный сахар» — показатель среднего уровня глюкозы в крови за последние 3 месяца, самый важный маркер длительной компенсации сахарного диабета.

Синонимы: HbA1c, гемоглобин A1c, гликогемоглобин, β-1-N-деоксифруктозил гемоглобин, DOF

Гликированный гемоглобин – это

продукт прямого присоединения глюкозы к красному пигменту эритроцитов — гемоглобину.

Если повышение концентрации глюкозы в крови незначительно и кратковременно, то реакция между сахаром и гемоглобином обратима и образованный, таким образом, гликированный гемоглобин через некоторое время распадется и возвращается к норме. Но, в случае длительно высокого уровня сахара в крови (не только глюкозы) связь становится очень прочной. Такой гликированный гемоглобин будет удален из кровяного русла только при физиологической гибели эритроцита — спустя 120 дней или 3 месяца.

Гликированный гемоглобин с химической точки зрения – сумма сахаридных соединений на N-конце валина в гемоглобине. HbA1c – сумма всех реакций гликирования гемоглобина А, в том числе и HbA_1c, HbA_1a1/a2, HbA_1b1/b2/b3, HbA_1d1/d2/d3 a HbA_1e. Соответствует стабильному кетоамину  N-1-деоксифруктозил гемоглобин.

Скорость образования HbA1c зависит от концентрации глюкозы в крови — чем она выше, тем больше сгенерируется гликированного гемоглобина.

Гликированный гемоглобина не может точно «ответить» какие были  уровни глюкозы в прошлый понедельник и пятницу. Он отображаент средний показатель за последние 3 месяца. Такая вот средняя температура по больнице, и имеющая свои недостатки поскольку не покажет время гипер- или гипогликемий (для этого необходим гликемический профиль).

Гликозилирование белков случается (в меньшей мере) с фибриногеном и антитромбином, что ведет к запуску тромбозов при сахарном диабете,

Средняя концентрация глюкозы в крови в зависимости от уровня гликированного гемоглобина

HbA1c по IFCC, %	HbA1c, ммоль/моль	Средняя гликемия, ммоль/л
3,1	31	4,2-6,7
4,2	42	5,5-8,5
5,3	53	6,8-10,3
6,4	64	8,1-12,1
7,5	75	9,4-13,9
8,6	86	10,7-15,7
9,7	97	12,0-17,5
10,8	108	13,3-19,3

Гликированный гемоглобин для диабетолога и эндокринолога, как стеклянный шар для мага — в нем видно прошлое и будущее пациента с сахарным диабетом. 

Анализ на гликированный гемоглобин  HbA1c проводится

• впервые диагностированный сахарный диабет
• сахарный диабет 1-го типа
• сахарный диабет 2-го типа
• сахарный диабет у беременных
• развитие острых осложнений диабета — кетоацидоз, гиперосмоляная кома
• ухудшение симптоматики хронических осложнений диабета
• тяжелые и жизнеугрожающие состояния при сопутствующем сахарном диабете — инфаркт миокарда, инсульт
• метаболический синдром, нарушенная глюкоза натощак, нарушенная толерантность к глюкозе
• вторичные формы сахарного диабета — болезнь Иценко-Кушинга, акромегалия, тиреотоксикоз, альдостерома

Нормы гликированного гемоглобина в крови

Существует два  международных стандарта измерения уровней гликированного гемоглобина:

• IFCC (International Federation of Clinical Chemists, Международная федерация клинической химии и лабораторной медицины) в ммоль/моль (современный) и устаревший в %

28-40 ммоль/моль или 2,8-4,0%

• DCCT (Diabetes Control and Complications Trial, Клиническое исследование контроля и осложнений сахарного диабета) в %

4,8-5,9%

В США применяется система измерения DCCT а в Европе — IFCC. Перевести результаты из одной системы в другую можно по формулам ниже или в онлайн калькуляторе.

HbA₁с в ммоль/моль = (HbA₁с в % DCCT — 2,152)/ 0,09148

DCCT в % — HbA₁с = (0.915 * IFCC) + 2.15

Нормы гликированного гемоглобина в крови определены международными стандартами, поэтому едины для всех лабораторий. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Анализ крови на гликированный гемоглобин проводят вместе со следующими исследованиями

• уровень глюкозы в крови
• общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов
• фруктозамин
• микроальбуминурия
• С-пептид
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин), почечные пробы (креатинин, мочевая кислота, мочевина), С-реактивный белок

5 фактов о гликированном гемоглобине

• исследование гликированного гемоглобина не заменяет домашний контроль глюкозы в крови глюкометром
• в США доступны экспресс-тесты исследования гликированного гемоглобина в домашних условиях; особого смысла их использования пациентом нет (сложно самостоятельно оценить результат), но использование в амбулаториях — рационально
• для пациента с сахарным диабетом любого типа (1-го, 2-го, сахарного диабета беременных или при болезни Иценко-Кушинга) по уровню гликированного гемоглобина определяют степень компенсации, т.е. успешность лечения и риск развития осложнений
• не всегда стоит добиваться идеальной компенсации сахарного диабета, у старших пациентов нормальный HbA1c повышает риск развития гипогликемий и гипогликемической комы
• после длительно высоких показателей гликированного гемоглобина нельзя резко его снижать – повышен риск ретинопатий и слепоты

Факторы, влияющие на результат анализа

• повышают — резкие периодические изменения уровня глюкозы в крови, хроническая почечная недостаточность, повышенный уровень билирубина, общего холестерина.

Причины повышения уровня гликированного гемоглобина

Подозрение на диагноз сахарного диабета при гликированном гемоглобине 39-46 ммоль/моль должно быть подтверждено или опровергнуто оральным глюкозотолерантным тестом.

О сахарном диабете свидетельствует показатель гликированного гемоглобина более 47%.

У пациента с сахарным диабетом различают три стадии компенсации (кроме сахарного диабета беременных)

Стадия компенсации сахарного диабета	Уровень гликированного гемоглобина, ммоль/моль
Идеальная компенсация	↓ 43
Субкомпенсация (не достаточная)	43-53
Декомпенсация (не удовлетворительная)	↑ 53

Частота контроля гликированного гемоглобина

• при впервые диагностированном сахарном диабете любого типа – 1 раз
• у пациентов на не фармакологичесом лечении (диета и физ.нагрузки) или с преддиабетом — 1 раз в год
• если пациент получает таблетированные сахароснижающие препараты

— при хорошей компенсации — 1 раз в год

— при плохой компенсации — 2 раза в год

• если пациент получает инсулина

— хорошая компенсация — 2-4 раза в год

— недостаточная компенсация — 4 раза в год

• у беременных женщин с диабетом — 1 раз в месяц

Более 4-х раз в год анализ проводить бессмысленно (экономически и клинически). Всегда частота исследования гликированного гемоглобина определяется лечащим врачом, индивидуально с оценкой всех факторов.

Причины снижения уровня гликированного гемоглобина

• заболевания, при которых нарушен синтез гемоглобина — наследственный сфероцитоз или таласемия
• гемолитическая анемия — врожденная или приобретенная
• тяжелая анемия — снижение общего уровня гемоглобина в крови
• острая кровопотеря