Лабораторный анализ спермы

При исследовании спермы, которое на профессиональном языке врачей называется спермограммой, выделяют три этапа: оценка физических параметров, анализ химических показателей, микроскопия – изучение спермы под микроскопом.

Физические свойства спермы

Цвет эякулята колеб­лется от желтоватого до белого. Если в сперме много лейкоцитов, она будет гнойного характера, а при увеличении эритроцитов — красно­ватого цвета. Если эякулят не разжижается, значит в нем много слизи. Если он очень жидкий, это может быть при закупорке семявыводящего протока, т.е. тогда, когда в нем нет секрета семенных пузырьков. Если эякулята больше 5 мл, это называется полиспермией и случается при заболевании простаты и семенных пузырьков.

Эякулят объемом меньше 1 мл всегда является патологическим и, как правило, не со­держит сперматозоидов. Такое возникает при гормональной недоста­точности яичек, т.е. недостаточном содержании тестостерона.

Вязкость также, до определенной степени, определяет оплодотворяющую спо­собность спермы. Самый простой метод определения вязкости при помощи стеклянной палочки. Последняя погружается в сперму и, если на палочке остается капля спермы, значит вязкость нормальная. При пониженной вязкости капли спермы на палочке нет. Если вязкость повышена, от поверхности спермы за палочкой тянется длинная нить, которая отрывается с трудом. Определение вязкости имеет значение при пониженной подвижности сперматозоидов.

Реакция спермы — слабощелочная. Концентрация ионов водоро­да колеблется в пределах 7,2—7,6 рН. От реакции зависит подвиж­ность сперматозоидов — в кислой среде движение резко замедляется. Так как реакция среды влагалища кислая (рН 4-5), щелочная реак­ция спермы нейтрализует среду влагалища и способствует продвиже­нию сперматозоидов к шейке матки, где среда щелочная.

Нормальным количеством сперматозоидов в сперме считалось ранее 70-100 млн. Однако, по данным Всемирной Организации Здравоохранения, в последнее время считается нормальным и меньшее количество, а именно 20 млн в 1 миллилитре. Изменение в сторону уменьшения спермы называется олигоспермией , а увеличение — полиспермией.

Количество сперматозоидов меньше 1 млн. говорит об андрогенной недостаточно­сти. Как то, так и другое может сказаться на оплодотворяющей спосо­бности спермы.

Очень важным показателем является количество сперматозоидов в 1 мл. Вокруг этого вопроса долгое время велась дискуссия. В насто­ящее время общепризнанно, что наилучшие шансы на оплодотворе­ние имеет сперма с количеством сперматозоидов 100 млн. в 1 мл, ко­личество патологических форм не должно превышать 20%, количест­во подвижных форм должно составлять 60-75% через 2 часа после получения эякулята и 25% — через 6-8 часов.

По данным многих ученых, эффективная плодовитость человека оценивается в 42%, т.е. из 100 оплодотворенных яйцеклеток погибает 58. Около 90% оплодотворенных яйцеклеток погибает в результате хромосомных неполадок, т.е. генетического брака в половых клетках как мужчин, так и женщин. Небольшая часть «бракованных» эмбрио­нов, т.е. хромосомных мутантов, все же развивается, но, к сожале­нию, оказывается неполноценной, что ведет к самопроизвольному прерыванию беременности в раннем сроке. В таком случае женщина даже не подозревает о том, что была беременна, а внеочередную менструацию воспринимает как банальное нарушение цикла.

В настоящее время насчитывается около 1500 врожденных заболеваний, однако не все они носят наслед­ственный характер. Многие из них связаны с неправильным развити­ем зародыша в результате различных заболеваний матери или отца, а также влияния экзогенных и эндогенных вредных факторов, как упо­требление алкоголя, наркотиков, курения, влияния радионуклидов и других химических веществ.

Практическое значение при анализе спермы имеет определение фруктозы, которая ока­зывает влияние на клетки Лейдига, от функции которых зависит выработка тестостерона. Кроме того, фруктоза является как бы энер­гетическим материалом. Быстрота расщепления фруктозы (фруктолиз) и использования ее сперматозоидами позволяет судить об обмене ве­ществ и жизнеспособности сперматозоидов. Чем больше количество сперматозоидов, чем активнее их жизнеспособность и подвижность, тем интенсивнее протекает фруктолиз.

Таким образом, продолжите­льность оплодотворяющей способности сперматозоидов зависит от количества фруктозы и способности сперматозоидов к фруктолизу.

Таким образом, репродукция здорового человека — серьезный и сложный процесс.

Определение количества, морфологии и подвиж­ности сперматозоидов не всегда характеризует их фертильность.

Биохимичесский анализ спермы для оценки фертильности

Биохимическое исследование эякулята включает определение угле­водного, белкового, аминокислотного, электролитного и ферментно­го состава эякулята.

Наибольшее значение имеет определение фруктозы и лимонной кислоты. Фруктоза оказывает влияние на клетки Лейдига, от которых зависит выработка тестостерона, и, кроме того. фруктоза служит энергетическим материалом. Быстрое расщеп­ление фруктозы (фруктолиз) и использование ее сперматозоидами позволяет судить об обмене веществ и жизнеспособности спермато­зоидов. Лимонная кислота является объективным тестом функциональ­ной активности предстательной железы и в норме в эякуляте содер­жится 22,5-30 ммоль/л.

Для определения андрогенной функции используют фосфатазный индекс. Это — отношение кислой фосфатозы к щелочной. Если ин­декс выше 0,3 — это свидетельствует о повышенной андрогенной на­сыщенности, 0,1—0,3 — нормальной и ниже 0,1 пониженной.

Конечно, наиболее точным методом, определяющим андрогенную насыщенность, является лабораторное определение количества тес­тостерона в плазме.

При радиоимунном методе содержание тестостерона в плазме кро­ви составляет 26-48 ммоль/л. Снижение андрогенов в плазме крови наблюдается у 60-70% больных секреторным бесплодием и у 80-90% — сочетанным.

Понижение экскреции 17-кетостероидов указывает либо на гипогонадизм любой этиологии, либо на возрастную инволюцию или муж­ской климакс. Для мужчин 20-50 лет общие 17-кетостероиды составляют 49,9 мк/моль. Известно, что в результате недостаточности яичек усиливае­тся продукция половых стероидов надпочечниками. Избыток эстро­генов подавляет метаболизм тестостерона в предстательной железе и других половых органах, обеспечивающих репродукцию.

Гиперэстрогенурия наблюдается при различных формах гипогонадизма, крипторхизме, синдроме Клайнфельтера, особенно в соче­тании с геникомастией.

Увеличение эстрогенов может наблюдаться при неправильном про­ведении стимулирующей и заместительной терапии тестостероном.

Большое теоретическое и практическое значение имеют иммуно­логические аспекты мужского бесплодия. Этиологическими фактора­ми аутоиммунизации может быть целый ряд таковых. Это, в частнос­ти,— изменения рН-среды, лихорадочное состояние с высокой тем­пературой, ишемия и гипоксия яичек, авитаминоз, лекарственные ве­щества, инфекционные агенты, хронические воспаления в придаточ­ных железах.

У больных с хроническим простатитом в 50% случаев определяются аутоантитела к тканям простаты, яичка и сперматозоидам.

Без учета иммунологических сдвигов нельзя получить полного представления о генезе патоспермии – измененного состава спермы.

Существует много биохимических исследований, однако одни из них находятся в изучении, другие практического значения в опре­делении оплодотворяющей способности сперматозоидов не имеют.

Микроскопия эякулята

Большое значение придается микроскопическому исследованию спермы. При этом определяют количество сперматозоидов в 1 мл и во всем эякуляте, определяют патологические сперматозоиды, их дви­жение, количество лецитиновых зерен, лейкоцитов, эритроцитов, эпи­телия семявыносящих путей, микрофлору, спермагглютинацию, не­зрелые сперматозоиды. В норме в 1 мл содержится 60-120 млн. сперматозоидов. Кон­центрация свыше 250 млн./мл считается ненормальной (полизооспермия) и расценивается как неблагоприятная для плодовитости.

Различают три степени олигозооспермии – малого количества сперматозоидов в сперме

• I степень — концентра­ция сперматозоидов 40-59 млн./мл,
• II степень—20-39 млн./мл.
• III степень— 1-20 млн./мл.

Отсутствие сперматозоидов в эякуляте при наличии клеток спер­матогенеза называется азооспермией, а при отсутствии сперматозои­дов и клеток сперматогенеза — аспермией. Последнее нельзя путать с асперматизмом, т.е. состоянием, при котором не происходит эякуля­ции. Половой акт в таких случаях может продолжаться чрезмерно долго без эякуляции.

Активное движение сперматозоидов имеет большое значение в оплодотворении. Для оценки подвижности сперматозоидов предложена пятибалльная система:

• отсутствие движений — 0
• дер­гающиеся на месте сперматозоиды — 1 балл
• вялое, не прогрессирующее движение вперед — 2 бала
• хорошее прогрессирующее движение вперед — 3 бала
• очень быстрое целесообразное движение вперед — 4 бала

Нормальным считается такое движение, при котором 70-80% сперматозоидов соответствует 3-4 баллам. Уме­ньшение процента активных сперматозоидов называется астенозооспермией, а уменьшение до 1-10% — акинозооспермией.

Живых сперматозоидов должно быть 80-90%, а мертвых —10-20%. Наличие в эякуляте 80-90% мертвых сперматозоидов называе­тся некроспермией.

Патологически измененных сперматозоидов должно быть не бо­лее 30% (15% — патология головки, 10% — патология шейки, 5% — патология хвоста). Увеличение патологических форм обозна­чается как тератозооспермия.

Перезрелые сперматозоиды характеризуются наличием вакуолей в головке, которые появляются при длительном воздержании. Счита­ют, что незрелые и перезрелые сперматозоиды не играют существен­ного значения при оплодотворении, однако это является неблагопри­ятным признаком.

Увеличение клеточных элемен­тов сперматогенеза свыше 5% свидетельствует о патологии спермато­генеза. К клеточным элементам относят сперматогони, сперматоциты, сперматиды.

Наличие в эякуляте свыше 8 лейкоцитов расценивается как пиоспермия. Это признак простатита, воспаления семенных пузырьков или придатка яичка. Пиоспермия характерна для экскреторно-токсического бесплодия. Гемоспермия – повышенное количество эритроцитов в эякуляте, бывает при воспалении задней уре­тры, в частности семенного бугорка или семенных пузырьков.

Бактерий, грибков и склеивания сперматозоидов норме — в эякуляте не должно быть.