Опухоль почки

Опухоль почки – патологическое увеличение тканей данного органа, которые состоят из изменившихся клеток. Изменения разделяют на доброкачественные и злокачественные новообразования.

Карцинома почечной лоханки и мочеточника

• гематурия
• возможно сочетание с почечными камнями
• возможна ассоциация с инфекцией мочевыводящих путей
• цитологическое исследование осадка мочи на злокачественные клетки может быть ложно- отрицательным в 20% случаев

Лейкоплакия почечной лоханки

• в массиве клеток или мазке мочи могут быть кератин или кератинизированные сквамозные клетки
• высокодифференцированная (анеплоидная) опухоль может быть определена в более 90% случаев ме­тодом проточной цитометрии ДНК
• метастазы в почки наблюдаются у 12% пациентов с раком, чаще при раке легких, молочной желе­зы, раке яичников, кишечника, других плотных раковых опухолях
• у более 30% пациентов с лимфомами в процесс могут быть вовлечены почки

Почечно-клеточная карцинома

• происходит из проксимальных канальцев; в менее 80% случаев явный клеточный тип
• даже в отсутствие классической боли в пояснице, поясничной области и гематурии следует ис­ключить наличие клеток почечной карциномы при необъяснимых (паранеопластических) лабо­раторных данных, которые указывают на плохой прогноз
• измененные печеночные функциональные тесты (при отсутствии метастазов в печени) у 40% па­циентов, в том числе повышение щелочной фосфатазы или ACT, пролонгированное протромбиновое время, изме­ненный уровень общего белка крови
• гиперкальциемия
• полицитемия в 5-10% случаев — результат продукции эритропоэтина
• тромбоцитоз
• лейкемоидная реакция
• рефрактерная анемия рефрактерная и повышение СОЭ
• амилоидоз
• синдром Кушинга
• синдром потери солей
• повышение сывороточного ферритина (вследствие кровоизлияния в опухоль)
• болезнь Гиппеля-Линдау
• цитология отслоившихся клеток в моче при подозрении на наличие опухолевых клеток
• увеличение концентрации энзимов в моче
• данные внутренней визуализации почек

Проводить биопсию тканевого объемного образования почки обычно не рекомендуется ввиду высо­кой частоты ложно-отрицательных (25%) и ложно-положительных (5%) ответов у пациентов с почечно-клеточным раком.

Ренинпродуцирующие опухоли почек

Ренин-продуцирующие опухоли почек — редко встречаемые небольшие гемангиоперицитомы юкстагломерулярного аппарата, обычно до­брокачественные. Гиперпродукция ренина бывает также при опухоли Вильмса, эктопических источниках ренина при раке легкого, поджелу­дочной железы и при раке яичников.

• активность ренина плазмы выше нормы, уровень много выше из почечной вены со сторо­ны поражения
• активность ренина плазмы сохраняет каскадный ритм, несмотря на значительное увеличение; зависит от изменения положения тела, но не от уровня потребления натрия
• очевиден вторичный альдостеронизм с гипокалиемией и т. д.
• уровень проренина может быть выше в 50 раз и более активности ренина (3-5-кратное превыше­ние нормы), особенно при эктопической продукции ренина и опухоли Вильмса
• лабораторные данные (и гипертензия) обратимы после удаления опухоли.

Опухоль Вильмса

Опухоль Вильямса — первичная опухоль почки у детей младше 5 лет ассоциируется с врожденными мальформациями вследствие изменений в хромосоме 11р. Это злокачественная опухоль паренхимы почки, возникающая в детском возрасте. Опухоль развивается из перерождённых клеток метанефроса и состоит из эмбриональных, эпителиальных и стромальных клеток в различных пропорциях.

Увеличенный риск развития опухоли Вильмса в контрлатеральной почке.