|
|
|
Большее диагностическое значение имеет снижение числа лейкоцитов — лейкопения, что наблюдается лишь при некоторых заболеваниях.
Лейкопенией сопровождаются следующие инфекционные заболевания и болезни, протекающие с высокой температурой: брюшной тиф, паратиф, бруцеллезы, кала-азар, лихорадка Денге, корь, вирусные пневмонии, пневмония Фридлендера, тяжелые формы туберкулеза, тяжелые формы сепсиса, иногда затяжной эндокардит, холангит, вызванный кишечной палочкой, системная красная волчанка, брюшной лимфогранулематоз.
Лейкопения без лихорадки может быть обнаружена при гиперсплении (при циррозе печени, синдроме Фелти, при болезни Гоше), при панмиелопатиях, агранулоцитозе, алейкемических лейкемиях. Естественно, последние заболевания могут протекать и с температурой. Лейкопения может быть обнаружена и при пернициозной анемии.
В том случае, когда лейкопения сопровождается анемией и тромбопенией, в первую очередь следует думать о наличии гиперсплении. Если же основное заболевание не обнаружено и селезенка не увеличена, то следует предполагать наличие панмиелопатии, причинами которой могут быть различные поражения костного мозга (лучами рентгена, радия, лекарственными препаратами, ядами, иммуногематологическими процессами, опухолями, лейкозом).
Исследование пунктата костного мозга в большинстве случаев позволяет поставить правильный диагноз. Если костный мозг богат клетками, то аплазия исключается. Предполагается диагноз гиперсплении, а также сидероахресттеской анемии.
При изолированном нарушении продукции лейкоцитов в первую очередь следует подозревать агранулоцитоз и искать признаки острого лейкоза, который распознается на основании большого количества молодых лейкоцитов в костном мозгу и этим отличается от агранулоцитоза. Следует помнить, что острый лейкоз может иметь длительную ремиссию.
Диагноз агранулоцитоза ставится на основании высокой температуры, лейкопении и отсутствия гранулоцитов. В крови обнаруживается небольшое количество лимфоцитов, а в костном мозгу едва можно выявить лейкоциты. Это заболевание часто сопровождается стоматитом или ангиной, которые вызывают увеличение лимфатических узлов. Если при наличии указанных симптомов в костном мозгу в большом количестве обнаруживаются миелобласты, то речь идет об алейкемической форме острого лейкоза. При агранулоцитозе продукция эритроцитов и тромбоцитов не изменена.
Инфекционный мононуклеоз протекает с изменениями в гортани, иногда с лейкопенией, чаще с лейкоцитозом. Диагноз этого заболевания ставится на основании появления в периферической крови типичных клеток, данных реакции Пауля-Буннелля, увеличения лимфатических узлов и наличия спленомегалии.
Природа периодической или циклической нейтропении не выяснена, протекает в виде периодических приступов с лейкопенией, плохим самочувствием, лихорадкой, ознобами, стоматитом. Вероятно, приступы вызываются одним и тем же нераспознанным фактором.
Первичная нейтропения — одна из форм проявления гиперсплении неизвестного происхождения, обосновано подозрение на начинающийся цирроз печени или инфекционное заболевание.
Иногда встречается семейная нейтропения.