Анализы при менингококковой инфекции

Менингококк может вызвать три, различные формы менингококковой инфекции — назофарингит, менингит и менингококковый сепсис.

При назофарингите в общем анализе крови наблюдается небольшой лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, картина крови может вообще не изменяться. СОЭ в пределах нормы или повышена. Изменений в прочих лабораторных исследованиях при назофарингите не выявляют.

Генерализованные формы менингококковой инфекции — менингит и менингококцемия, значительно изменяют картину крови. Выраженный лейкоцитоз, резкий сдвиг влево до юных форм нейтрофилов, полное отсутствие эозинофилов, значительное повышение СОЭ — указывают на активное воспаление. Количество лейкоцитов пропорционально тяжести течения менингита. Снижение лейкоцитов при менингококковой инфекции — неблагоприятный признак. Тромбоцитопения (снижение тромбоцитов) и анемия (снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов) развиваются в тяжелых случаях заболевания. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Регулярно проводят оценку гематокрита (соотношение форменных элементов крови) для расчёта необходимых объемов вводимой жидкости.

Токсическое поражение почек в общем анализе мочи проявляется эритроцитурией, цилиндрурией, появлением следов белка. Развитие острой почечной недостаточности при менингококковой инфекции приводит к резкому снижению количества мочи, появляется выраженная протеинурия, большое количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.

При проведении спинномозговой пункции используется 4 пробирки: 1-я — для общеклинического анализа (прозрачность, цвет, микроскопия), 2-я — стерильная, для бактериологического исследования, 3-я — биохимического анализа (белок, глюкоза, микроэлементы), 4-я — проведение дифференциальной диагностики с туберкулезным менингитом.

В первые часы генерализованной менингококковой инфекции изменений в анализе ликвора нет. Спинномозговая жидкость прозрачна, количество клеточных элементов в пределах нормы. К концу первых суток она становится мутной, при микроскопии огромное количество нейтрофильных лейкоцитов (80-90%) с расположенными внутри бобовидными бактериями менингококка. Сочетание большого количества клеток (от сотен до нескольких тысяч в 1 мм³) и одновременно низкого уровня белка — клеточно-белковая диссоциация, характерна для гнойного менингококкового менингита. Уровень глюкозы понижен, реакция Нонне-Апельта резко положительна (++++).

На фоне адекватного лечения спинномозговая жидкость быстро санируется от менингококка, снижается количество лейкоцитов, нарастают лимфоциты.

Менингококковый сепсис может поражать практически все органы и системы, поэтому изменения в биохимическом анализе крови могут быть самыми разнообразными. При подозрении на развитие почечной недостаточности определяют уровни креатинина и мочевины. Обязательно контролируют коагулограмму, в связи с риском развития ДВЗ-синдрома. Проводят анализы крови на электролиты (натрий, калий, хлор, кальций, магний) и кислотно-основной состав.

Выявить возбудителя менингококковой инфекции можно проведением посева выделений из носа, ликвора или крови на питательные среды. Вторая пробирка в анализе ликвора используется для проведения микроскопии и бактериологического исследования. Поскольку менингококк быстро гибнет в окружающей среде, то посев лучше проводить непосредственно у постели больного. Микроскопия мазков может «увидеть» микроб на протяжении 1 часа.

Выявление менингококка методом ПЦР высокоспецифичный и чувствительный метод диагностики, имеет особое значение у больных с «чистой» спинномозговой жидкостью. РПГА и реакция встречного иммунофореза позволяют обнаружить даже незначительные количества возбудителя в крови.

Выявление антител против менингококка не информативно в остром периоде заболевания.