Пролактин

Пролактин — гормон гипофиза, влияет на молочные железы, стимулирует синтез грудного молока.

Синонимы: лактотропный гормон, лактогенный гормон, маммотропин, маммотропный гормон, prolactin, ПРЛ, PRL. 

Пролактин — это

белковый гормон гипофиза, принимает участие в развитии молочной железы, запускает и поддерживает образование молока в молочных железах.

Лактотрофы — клетки, которые выделяют пролактин расположены в передней части гипофиза, вместе с соматотрофами, синтезирующими гормон роста. Предшественники у данных клеток общие. По структуре пролактин аналогичен гормону роста и плацентарному лактогену, что связано с общими эволюционными путями появления всех трех гормонов.

В крови циркулируют три биологически активные молекулы пролактина:

• малая 80%
• большая — 5-20%
• большая-большая — 0,5-5%

Выделяется с 24-часовыми ритмами — максимум в ночные часы и перед пробуждением, минимум — утром, с постепенным повышением после полудня. Все эффекты пролактина так или иначе связаны с процессами размножения. Выделение регулируется гипоталамусом (часть головного мозга).

Эффекты пролактина

• подготовка молочной железы к грудному кормлению во время беременности
• образование грудного молока при грудном кормлении
• снижение выделения лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ и ФСГ), таким образом угнетается функция яичников и яичек
• чувство оргазма
• моделирование иммунного ответа
• чувство полового влечения

Стимуляторы выделения пролактина

• фактор, высвобождающий пролактин (PRF)
• тиреолиберин (TRH, гормон гипоталамуса, регулирующий функцию щитовидной железы)
• серотонин (биологически активная субстанция, переносчик информации в головном мозге)
• мелатонин (гормон эпифиза)
• эстрогены

Блокаторы выделения пролактина

• допамин — основное вещество способное снизить выделение пролактина в гипофизе; допамин выделяется в гипоталамусе и спускается в гипофиз к лактотрофам по гипофизарной ножке
• при беременности, не смотря на увеличение молочных желез, молоко свободно не выделяется благодаря высоким уровням прогестерона, но после рождения ребенка и отхода плаценты включается выделение пролактина и лактация

Под действием эстрогенов (женских половых гормонов) во время беременности уровни пролактина в крови матери повышаются до 25 недели, повторный максимум наступает после родов. Если женщина не кормит ребенка грудью нормализация происходит за несколько недель, а у кормящих — за несколько месяцев (сформирован условный рефлекс прикладывания ребенка к груди, что дает толчок выделению гормона).

Особенности анализа крови на пролактин

Анализ крови на пролактин можно сдавать в любой день менструального цикла, не ранее чем через 2 часа после пробуждения, в 8-10 часов утра. Перед сдачей анализа нельзя кушать 8-10 часов и принимать любые препараты кроме жизненно важных (например, инсулин). Нельзя пить алкогольные напитки, курить и заниматься сексом. Мультивитаминные комплексы и биодобавки стимулируют выделение пролактина, поэтому их прием лучше отложить.

Во время беременности анализ на пролактин не проводят.

При повышении уровня пролактина более 500-700 МЕ/л проводят дополнительное исследование на макропролактин (читайте ниже).

Обязательно сообщите в лаборатории и своему лечащему врачу о наличии постоянных контактов с животными (птицеферма, ипподром и прочее), о проведенной иммунотерапии, диагностических процедурах с использованием гетерофильных антител — все эти факторы могут привести к ложно повышенному результату анализа крови на пролактин.

Макропролактин

Макропролактин (MCRPL, macroprolactin) — биологически не активный комплекс из пролактина и иммуноглобулина. Большая часть молекул пролактина имеет малые размеры и быстро удаляется из кровообращения через почки. У макроглобулина время полувыведения длительное, что создает впечатление о повышенном уровне в крови.

При уровне пролактина более 500-700 МЕ/л анализ проводят дополнительно в обязательном порядке или при несовпадении размеров гипофиза на МРТ с результатами анализа крови на пролактин.

Наличие макропролактина не исключает вероятности аденомы гипофиза, вырабатывающей пролактин.

Анализ на пролактин назначается

• выделение молока из грудных желез вне периода лактации — галакторея
• выделения из грудных желез у мужчин
• нарушения зрения и головная боль, которую нельзя объяснить
• бесплодие у мужчин и женщин
• нарушения менструального цикла (слабое менструальное кровотечение или полное отсутствие менструаций)
• нарушения эрекции, потенции, либидо, сниженный уровень тестостерона
• гипогонадизм (малые размеры полового члена и яичек)
• оценка гормонопродуцирующей функции гипофиза (вместе с остальными гормонами гипофиза)
• контроль успешности лечения опухолей, вырабатывающих пролактин
• прием лекарственных препаратов, влияющих на обмен допамина в организме (допамин блокирует выделение пролактина из гипофиза)

Норма пролактина в крови, мг/л

• дети 0-14 — 2,1-17,0
• мужчины — 2,1-17,7
• женщины 14- 55 лет — 2,8-29,2
• женщины после менопаузы — 1,8-20,3
• беременные женщины — 9,7-208,5

Норма пролактина в крови, нг/мл

• мужчины — 4,0-15,2
• женщины — 4,8-23,3

Норма пролактина в крови, мЕд/л

• мужчины — 80 – 403
• женщины 14- 55 лет — 100-800
• женщины после менопаузы — 83-504
• беременные женщины — 250-4000

Норма пролактина в крови не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

Анализ на пролактин в крови проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• глюкоза
• тестостерон
• андростендион
• кортизол, АКТГ
• ДГЭА, ДГЭА-С
• ЛГ, ФСГ
• эстрадиол, прогестерон
• ХГЧ
• онкомаркеры
• спермограмма
• СТГ
• гормоны щитовидной железы — ТТГ, св. Т4

Факторы, влияющие на результат анализа

• физиологическое повышение пролактина во время сна, при беременности и кормлении грудью, после стимуляции сосков, полового контакта, физических упражнений, при стрессе, страхе, перегреве (сауна, баня), голоде (гипогликемия — сниженный уровень глюкозы)
• алкоголь и наркотические препараты — повышают уровень пролактина в крови
• макропролактин
• повышают лекарственны препараты, снижающие уровень допамина в головном мозге — трициклические антидепресанты, метилдопа, галоперидол, эстрогены, опиаты
• эстрогены, препараты для снижения артериального давления, антипсихотические препараты — приводят к ложнозавышенным результатам
• снижают — антагонисты эстрогенов (применяются в лечении опухолей молочной железы — тамоксифен, торемифен)

4 факта о пролактине

• состоит из 199 аминокислот
• ген пролактина расположен на 6 хромосоме
• повышенный уровень пролактина при кормлении грудью предупреждает повторную беременность
• время полувыведения 15-20 минут

Причины повышения уровня пролактина в крови

Гиперпролактинемия — повышение уровня пролактина в крови. Физиологическая или нормальная гиперпролактинемия характерна для беременности и других состояний, когда пролактин действительно необходим. Патологическая гиперпролактинемия наблюдается при следующих заболеваниях.

• пролактинома — опухоль гипофиза, вырабатывающая пролактин (синдром Форбса-Олбрайта); большая опухоль может давить на зрительные нервы и привести к нарушению зрения, головным болям, нарушает выделение вазопрессина из задней доли гипофиза
• опухоли гипофиза со смешанным синтезом гипофизарный гормонов — наиболее часто они вырабатывают гормон роста и пролактин, а также АКТГ и ТТГ
• любая опухоль давящая на ножку гипофиза — переход от гипоталамуса к гипофизу, место, где выделяются регуляционные гипоталамические факторы в кровь — нарушается транспорт допамина, который перестает угнетать выделение пролактина
• повреждение ножки гипофиза при кровоизлиянии или тромбозе
• синдром Киари-Фроммеля — гиперпролактинемия у женщин после родов
• синдром дель Кастильо — повышение пролактина у нерожавших женщин
• ревматологические заболевания — ревматоидный артрит, системная красная волчанка — повышен синтез пролактина в клетках иммунной системы
• заболевания почек и хроническая почечная недостаточность — сниженное выведение пролактина с мочой
• цирроз печени — снижено разрушение эстрогенов в печени, которые стимулируют выделение пролактина
• стимуляция сосков — умеренное повышение уровня пролактина
• патология грудной стенки — операции, опоясывающий лишай, ожоги, рак молочной железы, дерматит  — повышают пролактин тем же механизмом, что и процесс сосания
• синдром поликистозных яичников — образование кист на поверхности яичников, бесплодие, нарушенный менструальный цикл или полное отсутствие менструаций, гирсутизм, избыточный вес (ожирение); нарушенный баланс гормонов — повышена продукция эстрогенов стимулирующих выделение пролактина из гипофиза
• повышение эстрогенов перед овуляцией у некоторых женщин
• некоторые опухоли, вырабатывающие пролактин — рак легкого, рак кишечника
• гипогонадизм — пролактин блокирует синтез половых гормонов, что проявляется нарушением менструального цикла, снижением либидо, потенции, бесплодие

Причины снижения уровня пролактина в крови

• недостаточность гипофиза — после травмы, ишемии и некроза (синдром Шихана)
• после хирургического вмешательства на гипофизе