Эстрадиол

Эстрадиол — самый «сильный» женский половой гормон. У женщин в репродуктивном возрасте эстрадиол — главный циркулирующий в крови эстроген.

Синонимы: Е2, 17-β-эстрадиол, эстрадиол 17-бета, фоликулярный гормон, гормон желтого тела, (17β)-эстра-1,3,5(10)-триен-3,17-диол.

Эстрадиол — это

стероидный эстроген, содержит 18 атомов углерода, синтезируется из андрогенов.

Стимуляторы выделения эстрадиола

• ЛГ — лютеинизирующий гормон гипофиза
• ФСГ — фолликулостимулирующий гормон гипофиза

Эстрадиол синтезируют

• у мужчин — надпочечники и яички
• у не беременной женщины — яичники, надпочечники 
• у беременной женщины — желтое тело до 12 недели беременности, после — плацента
• женщин в постменопаузе — надпочечники

Эстрадиол в незначительных количествах образуется и в жировой ткани из андростендиона и тестостерона.

В крови эстрадиол, как и другие стероидные гормоны, циркулирует в связанный с белками (97-99%, биологически не активен) и в свободной форме (1-3%), ответственной за реализацию эффектов гормона в тканях. Метаболизируется в печени (один из продуктов обмена — эстриол) и выделяется с мочой.

Уровень эстрадиола у небеременных женщин — показатель функции яичников, а у старших женщин — менопаузы.

Эффекты эстрадиола

• вторичные половые признаки
• половое созревание у девочек
• распределение жира по женскому типу
• регуляция менструального цикла
• вместе с другими эстрогенами также влияет на обмен солей и воды
• анаболическое действие на обмен белков
• улучшает кровенаполнение матки, яичников, маточных труб, влагалища готовя их к возможной беременности
• разрастание слизистой оболочки матки — эндометрия, готовя ее к «приему» яйцеклетки
• один из ключевых гормонов беременности
• необходим для нормального развития молочных желез и лактации

Эстроген и менструальный цикл

У женщин уровни эстрадиола самые низкие во время менструации (1-5 дни менструального цикла) и в ранней фолликулярной фазе (6-8 дни м.ц.). В поздней фолликулярной фазе (9-13 дни м.ц.) незначительно повышаются перед пиком ЛГ, который вызывает овуляцию — выход яйцеклетки из яичника (14-15 день м.ц.). Как только ЛГ достигнет максимума, эстрадиол снижается вплоть до лютеиновой фазы (23-28 дни м.ц.), когда он снова растет.

Если яйцеклетка не будет оплодотворена — эстрадиол резко снизится до минимума и наступят месячные (менструальное кровотечение, 1 день м.ц.).

Анализ уровня эстрадиола в крови — основной параметр успешности индуцированной овуляции и овариальной гиперстимуляции при ЭКО. Повышение скорости синтеза и концентрации эстрадиола в последней фазе стимуляции отображает количество и качество развивающихся фолликулов.

Эстроген во время беременности

После оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом выделение эстрадиола берет на себя желтое тело в яичнике, а с 12 недели — плацента. С прогресированием развития эмбриона и плода количества эстрадиола также постоянно повышается:

1-й триместр — 18,35 нмоль/л

2-й триместр — 55,0 нмоль/л

3-й триместр — 146,8 нмоль/л

Симптомы повышенного уровня эстрадиола в крови

— у женщин

• нарушения менструального цикла или полное исчезновение менструаций (аменорея)
• обильные менструации и маточные кровотечения
• отек и болезненность груди, увеличение груди
• фиброзно-кистозные изменения груди
• прибавка веса
• усиленные симптомы предменструального периода
• нарушения памяти
• снижение полового влечения
• головные боли, изменчивое настроение, усталость

— у мужчин

• уменьшение размеров яичек (гипогонадизм)
• увеличение размеров грудных желез (гинекомастия)
• феминизация внешнего вида мужчины и психики
• импотенция
• сниженное либидо
• бесплодие

Симптомы сниженного уровня эстрадиола в крови

Снижение уровня эстрогенов у женщины проявляется климактерическим синдромом и вирилизацией (в результате относительного повышения тестостерона).

• уменьшение частоты менструаций до полного отсутствия
• отсутствие овуляции
• приливы, потливость, непереносимость тепла, учащенное сердцебиение, повышение давления
• нарушение сна, усталость, головные боли
• снижение памяти, изменчивость настроения
• депрессия (до суицида)
• изменения внешности — сухая и тонкая кожа, появление морщин, сниженный тонус кожи
• сухость слизистых оболочек и кожи, частые инфекции мочевыводящего канала, зуд влагалища
• остеопороз
• присоединение заболеваний сердца и сосудов

Особенности анализа крови на эстрадиол

Взятие крови для анализа в 6-8 часов утра. Нельзя кушать за 8-10 часов до анализа, курить, пить алкогольные напитки и выполнять тяжелую физическую работу. В бланке анализа указывают день менструального цикла и возраст женщины. 

При лечении биотином (более 5 мг/сутки) взятие крови для анализа проводят не ранее чем через 8 часов после последней дозы.

Уровень в крови зависит от возраста а пола. У детей и мужчин снижены.

У девочек в периоде полового созревания уровни эстрогена колеблются на протяжении дня, у половозрелых женщин — стабильны и зависят от фазы менструального цикла.

Анализ крови на эстрадиол назначают

• оценка полового развития у девушек и юношей
• нарушения менструального оцикла
• бесплодие и стерильность
• контроль успешности медикаментозной овуляции при ЭКО
• оценка риска овариального гиперстимуляционного синдрома
• дифференциальная диагностика гирсутизма и других симптомов, сопровождающихся вирилизацией
• новообразование в области надпочечников, яичек или яичников

Норма эстрадиола в крови, пмоль/л

— мужчины — 40-180

— женщины

• фолликулярная фаза — 110-330
• предовуляционный пик — 480-1170
• лютеиновая фаза — 260 — 730
• постменопауза — 40-150

Норма эстрадиола в крови, нмоль/л

• фолликулярная фаза -0,077-0,920
• предовуляционный пик — 0,140-2,382
• лютеиновая фаза — 0,077-1,145
• постменопауза — до 0 — 0,103
• постменопауза при заместительной терапии — до 0,529

Норма эстрадиола в крови не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

Анализ на эстрадиол проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• глюкоза
• тестостерон
• андростендион
• кортизол
• АКТГ
• 17α-гидроксипрогестерон
• антимюллеров гормон
• ингибин
• ДГЭА, ДГЭА-С
• ЛГ, ФСГ
• прогестерон
• пролактин
• онкомаркеры
• спермограмма
• глобулин, связывающий половые гормоны
• гормоны щитовидной железы — ТТГ, св. Т4

Факторы, влияющие на результат анализа

• снижают — гормональные противозачаточные препараты
• повышают — кломифен, голодание, снижение массы тела, грудное кормление, физическая нагрузка, перегревание

5 фактов про эстрадиол

• химическая формула —  C18H24O2
• молекулярный вес — 272,39 Дa
• время полувыведения 13 часов
• длительное повышение эстрадиола повышает риск рака груди
• заместительная терапия эстрогенами применяется на ранних стадиях климакса

Причины повышения уровня эстрадиола в крови

• вызванная гормонами стимуляция яичников для ЭКО
• синдром гиперстимуляции яичников — при ЭКО
• персистенция фолликула — фолликул не лопнул и не произошла овуляция
• эндометриоидная киста яичника
• эндометриоз
• опухоль, вырабатывающая эстрогены у мужчин и женщин
• передозировка препаратов с эстрогенами в климаксе
• опухоль надпочечников у мужчин
• синдром Клейнфельтера
• тестикулярная феминизация — не работает рецептор к мужским половым гормонам, что приводит к повышению женских
• гинекомастия у мужчин
• синдром Калмана — редкое врожденное нарушение выделения половых гормонов в головном мозге
• цирроз печени у мужчин — эстрадиол не разрушается в печени
• гипертиреоз  — повышение уровня гормонов щитовидной железы

Причины сниженного уровня эстрадиола 

• недостаточность яичников — первичная (при недостаточности самих яичников) и вторичная (заболевание в системе гипофиза)
• сниженное выделение ЛГ и ФСГ в гипофизе
• синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя)
• ментальная анорексия
• опухоли яичников
• повышенный уровень пролактина — который блокирует ЛГ и ФСГ, которые уже вторично замедляют выделение эстрадиола яичниками
• недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла — нет второго пика эстрадиола
• цирроз печени
• вегетарианство
• синдром Шершевского-Тернера — у девочек, наличие одной половой Х-хромосомы
• мужской гермафродитизм
• гипотиреоз — снижение уровня гормонов щитовидной железы

Расшифровка результата анализа крови на эстрадиол

При повышении уровня эстрадиола в крови ЛГ и ФСГ должны снижаться, вместе с тестостероном и глобулином, связывающим половые гормоны.

Повышенные уровни эстрадиола могут быть фактором риска овариального гиперстимуляционного синдрома — серьезного и опасного осложнения ЭКО.