Волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт – название анализа крови направленный на диагностику антифосфолипидного синдрома, выявления причин повторных самопроизвольных абортов и тромбозов. Входит в группу анализов свертываемости крови.

Наличие волчаночного антикоагулянта в крови – фактор риска тромбозов любой локализации, как в артериях, так и в венах.

Волчаночный антикоагулянт – это

группа белков крови, которые появляются в результате нарушенной работы иммунной системы. В норме их нет в крови вообще, или же концентрация минимальна. Правильнее было бы назвать волчаночный антикоагулянт во множественном числе, так как это целая группа различных белков, но привычнее слышать о нем в единственном числе. Также, когда речь идет о анализе на волчаночный антикоагулянт точнее было бы говорить «анализы», так как это три исследования.

Не смотря на название «антикоагулянт» он повышает риск именно тромбозов, а не кровотечений.

Волчаночный антикоагулянт удлиняет АЧТВ, поскольку связывается с фосфолипидами на поверхности тромбоцитов (в теле человека) и реактивов (применяемых в тесте). Посмотрев на результат такого исследования – повышенного АЧТВ, можно прийти к ложному заключению о повышенной кровоточивости. Но, если в крови есть волчаночный антикоагулянт, это не так. Наличие волчаночного антикоагулянта значит склонность к тромбозам.

Фосфолипиды – это сложные жиры, входят в состав оболочек всех клеток организма. Фосфолипиды активируют факторы свертывания крови и находятся на поверхности тромбоцитов, неотъемлемых участников коагуляции. Коагуляционные факторы — это белки, которые в комплексе реакций активируют друг друга и, в конечном итоге, приводят к формированию фибриновой сетки и тромба.

Волчаночный антикоагулянт определяется в серии тестов, поскольку он неспецифичен – не имеет определенной мишени.

Тромбы, при наличии волчаночного антикоагулянта  в крови, могут появиться в любом органе. Если это случится в венах ног, то состояние называют тромбоз вен нижних конечностей, если в легочной артерии, которая несет кровь от сердца к легким – тромбоэмболия легочной артерии, если в сосудах плаценты – может привести к гибели плода или преждевременным родам.

У волчаночного антикоагулянта двоякое значение в ходе диагностики заболеваний. С одной стороны он указывает на нарушенный процесс образования антител, что типично для аутоиммунных системных заболеваний, с другой – на вероятность спонтанного образования тромбов. Именно с этими двумя проявлениями связаны и следующие, о которых написано далее.

Помните:

• положительный результат анализа на волчаночный антикоагулянт требует повтора через 2-4 недели
• анализ на волчаночный антикоагулянт проводится вместе с анализом на антикардиолипиновые антитела и антителами против бета-2-гликопротеина для диагностики антифосфолипидного синдрома
• анализ на волчаночный антикоагулянт проводится в случае получения положительных анализов на сифилис (методы BWR, VDRL–RRR, написано в бланке анализа) – волчаночный антикоагулянт приводит к ложнопложительным результатам
• для диагностики антифосфолипидного синдрома необходимы минимум два положительных результата анализ на волчаночный антикоагулянт

Анализ на волчаночный антикоагулянт назначается:

• для выявснения причин увеличения АЧТВ
• после эпизода тромбоэмболии, особенно у лиц моложе 50 лет
• при повторных самопроизвольных абортах и невынашивания беременности (особенно в II и III триместрах)
• диагностика антифосфолипидного синдрома
• как вспомогательный тест при системных заболеваниях соединительной ткани

Нормальные уровни волчаночного антикоагулянта в крови

• 0,8-1,2 условных единиц

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма. Тем более, что волчаночный антикоагулянт представляет собой серию из нескольких исследований нормы могут отличаться.

5 фактов о волчаночном антикоагулянте

• впервые был выявлен у больных с системной красной волчанкой, отсюда и название
• 60% пациентов с волчаночным антикоагулятом в крови имеют антикардиолипиновые антитела
• анализ на волчаночный антикоагулянт не является диагностическим при системной красной волчанке, но часто присутствует в крови у больных
• у 1-2% здорового населения присутствует волчаночный антикоагулянт в крови не вызывая никаких симптомов

Зачем определять волчаночный антикоагулянт?

• диагностика антифосфолипидного синдрома
• диагностика причин тромбозов – острое нарушение мозгового кровообращения, тромбоз вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, синдром Бадда-Киари, инфаркт печени, инфаркт кишечника, инфаркт спинного мозга

Волчаночный антикоагулянт при беременности

• только женщинам из группы риска (ранее перенесенные тромбозы, невынашивание, самовольные аборты, преэклампсия, эклампсия и проч.) рекомендовано сдавать анализ на волчаночный антикоагулянт при планировании беременности
• в течение беременности женщинам с положительными результатами анализа на волчаночный антикоагулянт его контролируют регулярно, исходя из предыдущих результатов
• положительный результат на волчаночный антикоагулянт при планировании беременности требует проведения следующих анализов:

— фибриноген

— антитромбин III

— D-димер

— тромбоциты

— протеин С, протеин S

— Лейденская мутация

— мутация протромбина

• для беременных женщин с антифосфолипидным синдромом дозу низкомолекулярного гепарина и ацетилсалициловой стоит подбирать исходя из уровня волчаночного антикоагулянта в крови – чем его больше, тем доза выше

Что влияет на результат анализа?

• лечение гепарином, гирудином и другими препаратами, разжижающими кровь (кроме варфарина) – ложно-положительные результаты, поэтому анализ стоит проводить до начала лечения
• высокий гематокрит повышает вероятность ложноположительного результата
• правильность взятия крови для исследования
• повышенный и сниженный уровни фактора VIII

Причины повышения волчаночного антикоагулянта

1. аутоиммунные заболевания

• антифосфолипидный синдром – положительный результат на волчаночный антикоагулянт является компонентом диагноза
• системная красная волчанка – только в комплексе с результатами других исследований уровня аутоантител

При следующих аутоиммунных заболеваниях положительный результата анализа не будет определять ни лечение ни диагностику:

• системная склеродермия
• синдром Шегрена
• полимиозит
• дерматомиозит
• узелковый полиартериит
• гигантоклеточный височный артериит
• артериит Такаясу
• болезнь Бехтерева
• ревматоидный артрит
• язвенный колит
• миастения гравис
• болезнь Крона
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

2. инфекционные заболевания – множество вирусных, бактериальных и паразитарных заболеваний сопровождаются временным появлением волчаночного антикоагулянта в крови; при СПИДе результат положителен у 30-50% больных

3. опухолевые заболевания — волчаночный антикоагулянт может появится за несколько лет до симптомов онкопатологии, поэтому стоит особо тщательно обследовать всех у положительными результатами (и сдать анализы на онкомаркеры)

• рак легкого (бронхокарцинома), простаты, рак шейки матки, пищевода, кишечника, мочевого пузыря, рак яичника, рак печени (гепатоцелюллярная карцинома), ЛОР-органов
• тимома
• метастатическое поражение печени
• метастазы в кости
• опухоли кроветворной системы — множественная миелома, лимфолейкоз, болезнь Вальденстрема

4. применение лекарств вызывает временное появление волчаночного антикоагулянта в крови, но иногда даже краткое их присутствие может вызвать тромбоз

• средства для лечения аритмии – прокаинамид, хинин/хинидин, фенитоин
• антипсихотические препараты – хлорпромазин, галоперидол, фенотиазин, перфеназин
• антиконвульсанты – препараты против судорог и эпилепсии – фенитоин, вальпроевая кислота
• комбинация интерлейкин + интерферон
• эстроген содержащие контрацептивы
• героин

5. наличие хронического воспаления в организме приводит к преходящему повышению уровня волчаночного антикоагулянта в крови