Анализы при эмболии легочной артерии

Эмболия — внезапная закупорка сосудистого русла.

Эмболия легочной артерии или легочная эмболия — это внезапная закупорка эмболом­ легочной артерии, снабжающей легкое. Это одно из самых распространенных и тяжёлых осложнений со стороны дыхательной системы у госпитализированных больных.

Анализы при эмболии легочной артерии

• Газы артериальной крови (определяют при дыхании комнатным воздухом): рО2 менее 80 мм рт. ст. в 88% случаев, но нормальная рО2 не позволяет исключить легочную эмболию. При клиниче­ском исследовании рО2 менее 88 мм рт. ст. (даже с нормальной рентгенографией органов грудной полости) является маркером для сканирования легких и поиска глубокого венозного тромбоза. О2 более 90 мм рт. ст. с нор­мальными данными рентгенографии органов грудной полости предполагает дифференциаль­ную диагностику. Нормально выполненное сканирование легких позволяет исключить диа­гноз. рСО2 может снижаться из-за гипервентиляции и небольшого увеличения рН.
• Сывороточные ферменты могут использоваться только для дифференциальной диагностики острого инфаркта миокарда.
• Нарастание сывороточной ЛДГ (вследствие роста ЛДГ-2 и ЛДГ-3) у 80% больных происходит в 1-й день, пик — во 2-й день и уровень нормализуется к 10-му дню.
• Нарастание сывороточной алкалинфосфатазы (высвобождается из сосудистого эндотелия) во время репаративной фазы идет 4-10 дней после появления.
• Сывороточная гаммаглутамилтрансфераза –  ГГТ при легочной эмболии может нарастать.
• Сывороточная аспартатаминотрансфераза — АСТ обычно в норме.
• Кардиотропонин может повышаться.
• Нарастание натрийуретического пептида BNP в крови, возможно, подтверждает наличие застойной сердечной недостаточно­сти, вызванной легочной эмболией или послужившей ее причиной. Нарастание предикторов неблагоприятного исхода при легочной эмболии; низкий уровень натрийуретического пептида имеет высокую прогностическую ценность отрицательного резуль­тата.
• Нарастание лейкоцитоза — повышение количества лейкоцитов в крови, у 50% больных редко достигает более 15 000/мкл.
• Нарастает СОЭ.

• Триада нарастания ЛДГ и билирубина с нормальной аспартатаминотрансферазой обнаруживает­ся в 15% случаев. Сывороточный непрямой билирубин нарастает (раньше 4-го дня) примерно до 5 мг/дл в менее 20% случаев.
• Плевральный выпот обнаруживается у половины больных; геморрагический — в 1/3 случаев; ти­пичный характер — только в 1/4 случаев. Эти лабораторные находки зависят от размера и распространения инфаркта, и тесты долж­ны быть взяты вовремя для обнаружения патологии.

Лабораторные находки при легочной эмболии, вызванные предрасполагающими состояниями:

• малигнизация опухоли;
• беременность;
• применение эстрогенов;
• гиперкоагуляционные состояния, в том числе полицитемия истинная, спленэктомия с тромбоцитозом — повышением числа тромбоцитов в крови, дисфибриногенемия, дефицит белка С или S или антитромбина III, антикардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт, гипергомоцистеинемия.
• жировая эмболия.

Венографию (теперь во многом замещается дуплексной ультрасонографией) и спиральную КТ быстро заменяет вентиляционно-перфузионное сканирование, которое названо золотым стандар­том для диагностики глубокого венозного тромбоза и легочной эмболии вполне заслуженно.