Прокальцитонин

Прокальцитонин — показатель системного воспалительного процесса в организме и сепсиса.

Синонимы: procalcitonin, PCT.

Прокальцитонин – это

гликопротеин (соединение углеводов и белков), состоящий из 116 аминокислот, предшественник гормона щитовидной железы кальцитонина.

Кальцитонин – это пептидный гормон, синтезируемый преимущественно С-клетками щитовидной железы, а также в небольшом количестве и в других органах, наиболее заметно – в легких.

В норме прокальцитонин расщепляется на три фрагмента:

• кальцитонин
• катакальцин
• концевой пептид

Уровень прокальцитонина был повышен у больных с мелкоклеточной карциномой легкого (вид рака легкого). Это свидетельствует о том, что щитовидная железа – не единственное место образования прокальцитонина и на то, что его функции не исчерпываются только тем, что он всего лишь предшественник кальцитонина.

Функции прокальцитонина

Французские военные врачи при исследовании маркеров повреждения легких у пациентов с обширными ожогами обнаружили в крови значительно повышенную концентрацию прокальцитонина. Как показал дальнейший анализ у больных с наиболее высоким уровнем прокальцитонина в последствии развились инфекционные осложнения, в том числе сепсис и септический шок. Это было первым указанием на связь между повышенным уровнем прокальцитонина и системным воспалением в организме.

С этого момента, изучение связи между прокальцитонином и воспалением стало одним из самых горячих направлений современной медицине.

Синтез прокальцитонина

• при воспалительном процессе, вызванном бактериальными и грибковыми инфекциями, а также простейшими, уровень в крови возрастает в течение 6-12 часов
• при инфекциях прокальцитонин вырабатывается вне щитовидной железы — в печени, почках, мышцах разными видами клеток
• при развитии инфекции молекула прокальцитонина выделяется в кровоток у его уровень в крови возрастает, при этом уровень кальцитонина не повышается (!)

Таким образом, повышение концентрации прокальцитонина при инфекционных заболеваниях не приводит к увеличению уровня  или активности кальцитонина в плазме крови. В этой ситуации прокальцитонини не может рассматриваться как прямой предшественник кальцитонина.

Особенности анализа крови на прокальцитонин

Поскольку анализ на прокальцитонин проводится у пациентов в критическом состоянии, следовать правилам подготовки к исследованию не всегда возможно. При возможности взятие крови проводится натщесерце, в утренние часы.

Анализ на прокальцитонин назначается

• ранняя диагностика инфекционных осложнений: у хирургических пациентов, в отделениях неотложной и интенсивной терапии, после трансплантации, у пациентов на искусственной вентиляции легких, с иммуносупрессией и нейтропенией, заболеваниями неясного происхождения
• для диагностики тяжелых бактериальных инфекций, сепсиса и септического шока
• при дифференциальной диагностике:
  • инфекционной и неинфекционной этиологии лихорадки неясного генез
  • заболеваний инфекционной и неинфекционной этиологии (острый респираторный синдром у взрослых, острый панкреатит)
  • бактериальных и вирусных инфекционных заболеваний (острого менингита, сепсиса новорожденных)
  • острых бактериальных инфекций и хронических воспалительных процессов (аутоиммунных заболеваний)
  • реакций против трансплантанта и инфекционных осложнений бактериальной и грибковой природы
• оценка состояния больных сепсисом, шоком, эффективности проводимого лечения;
• прогнозирование динамики состояния больного

Норма прокальцитонина в крови

• дети при рождении — до 2,0 нг/мл
• дети 18-7 часов после рождения — до 20 нг/л
• дети старше 72 часов — до 0,15 нг/мл
• взрослые — до 0,15 нг/мл

Норма прокальцитонина в крови не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

Анализ крови на прокальцитонин проводят вместе со следующими исследованиями 

• общий анализ крови и лейкоцитарная формула
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• ревмопробы — СОЭ
• С-реактивный белок
• глюкоза
• фактор VIII
• гомоцистеин
• бактериологические посевы крови, мочи, спинно-мозговой жидкости, мокроты, гноя
• С3 и С4 компоненты комплемента
• тропонины
• креатинкиназа, креатинкиназа МВ
• ЛДГ

4 факта о прокальцитонине

• был открыт в 1984 году
• самый быстрый реагент острой фазы воспаления
• время полувыведения 25-30 часов
• максимум синтезируется в печени

Факторы, влияющие на результат анализа

• повышают — имипенем, цефотаксим, ванкомицин, допамин, норадреналин, добутамин, фентанил, гепарин, фуросемид, цитокины

Причины повышения уровня прокальцитонина в крови

1. повышение уровня прокальцитонина связанное с инфекциями

• сепсис с подтвержденной или неподтвержденной бактериальной инфекцией
• состояния, связанные с сепсисом, такие, как острый панкреатит
• явные системные инфекции, которые могут иметь место припневмонии или остром пиелонефрите
• явные системные виремии, грибковые инфекции, тяжелая малярия

2. повышение уровня прокальцитонина не связанное с инфекцими

• ожоги
• травмы
• солнечный удар (тепловой удар)

3. повышение уровня прокальцитонина связанное с заболеваниями дыхательных путей

• аспирационные и ингаляционные пневмонии;
• синдром респираторного заболевания взрослых (ARDS);
• легочная нейроэндокринная гиперплазия, имеющая место при хроническом обструктивном заболевании легких (ХОЗЛ) или хронические бронхиты, связанные с курением;

4. повышение прокальцитонина связанное с злокачественными опухолями

• медуллярный тиреоидный рак (рак щитовидной железы из С-клеток)
• мелкоклеточный рак легких
• немелкоклеточный рак легких
• карциноидная опухоль
• другие нейроэндокринные опухоли (феохромоцитома, инсулинома)
• рак молочных желез

5. тяжелая степень хронической почечной недостаточности

Расшифровка результата анализа крови на кальцитонин

Уровень прокальцитонина при системном воспалительном ответе без инфекции как правило, менее 1 нг/мл.

При локальных бактериальных инфекциях без системных проявлений уровень прокальцитонина возрастает не значительно и составляет 3-15 нг/мл.

При тяжелых вирусных инфекциях, или воспалительных реакциях невоспалительного проихождения его концентрация или не увеличивается вообще или вызывает лишь умеренное повышение.

Уровень прокальцитонина от 0,5 до 2 нг/мл находится в «серой зоне», в которой диагноз сепсиса поставить нельзя. В этих случаях анализ стоит повторить через 6-24 часа.

Цифры прокальцитонина выше 2 нг/мл с высокой вероятностью свидетельствуют об инфекционном процессе с системными проявлениями.

При септицемии уровень прокальцитонина повышен, обычно выше 2 нг/мл. Высокий уровень прокальцитонина при бактериемии всегда предсказывает тяжелое течение и плохой прогноз. Пороговое значение показателя в случае бактериемии у детей, не леченных антибиотиками, составляет 2 нг/мл.

Уровень прокальцитонина выше 10 нг/мл наблюдается почти исключительно  у пациентов с тяжелым сепсисом или септическим шоком.

При тяжелой генерализованной бактериальной, паразитарной или грибковой инфекции с наличием системных проявлений уровень прокальцитонина возрастает быстро и сильно.

У пациентов с сепсисом, тяжелым сепсисом и септическим шоком концентрация прокальцитонина может возрастать до 1000 нг/мл (в 10 000 раз) и достигать 10 000 нг/мл.