Анализы при хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность — постепенно развивающееся нарушение функций почек, приводящее к необратимым изменениям. При этом состоянии наруша­ется азотистый, водный, электролитный обмен, осмотичес­кий и кислотно-щелочной баланс. Хроническая почечная недостаточность отличается от острой почечной недостаточности.

Хронический гломерулонефрит и хронический пиелонефрит в 80 % являются причиной развития хронической почечной недостаточности. Кроме того, к числу заболеваний, которые могут привести к хронической почечной недостаточности, относятся: поликистоз, туберкулез, амилоидоз почек (при локальном амилоидозе или генерализированном амилоидозе), стеноз почечных артерий, злокачественная артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь, системная красная волчанка, сахарный диабет и другие состояния.

Признаки этого заболевания начинают развиваться, ког­да количество функционирующей ткани почек уменьшает­ся на 75 %.

В общем анализе крови нормохромная анемия, существенное снижение количества гемоглобина, эритро­цитов, эритропоэтина. Появляется лейкоцитоз — повышение количества лейкоцитов в крови, нейтро­фильный сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, возможно снижение чис­ла тромбоцитов и лимфоцитов, в тяжелых случаях — повы­шение СОЭ. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Ранним признаком хронической почечной недостаточности при в общем анализе мочи является полиурия и никтурия, в последующем — олиго- и анурия. В моче белок (протеинурия), эритроциты (гематурия) и цилиндры (цилиндрурия). Снижается клубочковая фильтра­ция и осмолярность мочи.

Так, при величине клубочковой фильтрации по креатинину 85 — 30 мл/мин возникает подозрение на наличие по­чечной недостаточности, 60-15 мл/мин наблюдается в компенсированной и субкомпенсированной стадии почеч­ной недостаточности, величина клубочковой фильтрации ниже 15-10 мл/мин отмечается в декомпенсированную стадию (при этом развивается выраженный метаболичес­кий ацидоз).

Выражен­ность изменений в биохимическом анализе крови зависит от стадии процесса. Так, если в латентную стадию уровень креатинина составляет 0,702-0,352 мМ/л, то в тяжелую — 0,702 — 1,055 мМ/л и выше, то же самое можно отметить и в отношении мочевины (в начальную — до 8,8, в тяжелую 10,1 — 19,0 мМ/л).

Прогрессирование хронической почечной недостаточности сопровождается в анализах нарастанием азотемии, снижением уровня кальция, натрия, повышением концентрации ка­лия, магния, фосфора, среднемолекулярных пептидов. Отмечается бета-2-микроглобулинемия, гиперлипидемия, снижение уровня активной формы витамина D, повыше­ние содержания глюкозы. Нарастание концентрации ин­дикана — характерно для хронической почечной недоста­точности.

Определяют скорость клубочковой фильтрации. Стойкое снижение клубочковой фильтрации до 40 мл/мин указывает на выраженную хроническую почечную недостаточность. При значениях ниже 50 мл/мин (содержание креатинина и мочевины при этом повышено) показано консервативное лечение, при величине клубочковой филь­трации ниже 10 мл/мин (терминальная стадия почечной недостаточности) необходим гемодиализ.