Острый постинфекционный гломерулонефрит

Острый постинфекционный гломерулонефрит — развивается как следствие депозита иммунных комплексов в базальной мембране гломерул.

Острый постинфекционный гломерулонефрит — двустороннее негнойное воспаление почек иммунной природы, протекающее с преимущественным поражением клубочкового аппарата с вовлечением в патологический процесс других почечных структур. Развитие острого постинфекционного гломерулонефрита связано с различными инфекциями, включающими бактерии, вирусы, паразиты, риккетсии и грибы.

При остром постинфекционном гломерулонефрите проводится подтверждение инфекции посевом отделяемого из глотки, особенно группы А бета-гемолитическим стрептококком.

Расшифровка результатов анализов при остром постинфекционном гломерулонефрите

• бактериологический посев из глотки
• серологические исследования свидетельствуют о недавно перенесенной инфекции – положительные ревмопробы – С-реактивный белок, АСЛО, ревматоидный фактор
• комбинированные серологические тесты показывают недавно перенесенную стрептокок­ковую инфекцию практически всегда

Изменения в общем анализе мочи при остром постинфекционном гломерулонефрите

• кровь в моче — гематурия - явная или только под микроскопическим исследованием
• микроскопическая гематурия может возникнуть при первоначальной инфекции верхних дыхательных путей с температурой и повториться уже при нефрите спустя 1-2 недели
• гематурия сохраняется 2-12 месяцев, но обычно 2 месяца
• эритроцитарные цилиндры и эритроциты с измененной формой указывают, что гематурия клубочковая
• лейкоцитарные цилиндры и лейкоциты определяют на воспалительную природу изменений
• присутствуют гранулярные и эпителиальные цилиндры
• спустя несколько недель появляются жировые цилиндры и капли жира, появление их не связа­но с гиперлипидемией
• белок в моче — протеинурия обычно менее 2 г/день (может длиться 6-8 недель), протеинурия может исчезать, хотя эритроци­тарные цилиндры и эритроциты по-прежнему сохраняются
• при отечности снижается уровень альдостерона в моче
• часто развивается олигурия
• скорость клубочковой фильтрации снижается в большей степени, чем величина почечного кровотока, поэтому фильтрационный фактор снижен
• экскреция фенолсульфонфталеина в норме при легкой или средней степени заболевания, увеличи­вается по мере прогрессирования заболевания

Изменения в общем анализе крови при осром постинфекционном гломерулонефрите

• легкая анемия, особенно при отечности, анемия может быть вызвана разведением крови, угнетением мозго­вого кровообращения или повышенным разрушением эритроцитов
• общий белок крови в норме или имется неспецифическое снижение альбумина и увеличение альфа-2-, иногда бета- или гамма-глобулинов
• сывороточный С3 и общий гемолитический комплемент снижаются за 24 часа до появления ге­матурии и возвращаются в норму примерно в течение 8 недель после ликвидации гематурии, ес­ли С3 продолжает оставаться на низком уровне дольше, то можно предположить волчаночный нефрит или мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
• античеловеческие почечные антитела определяются в сыворотке у 50% пациентов
• сывороточный холестерин может быть выше нормы
• при почечной биопсии плюс электронной микроскопии и иммунофлуоресценции выявляются характерные изменения
• хроническая почечная недостаточность развивается в менее 20% случаев
• азотемия с высоким удельным весом мочи и нормальной экскрецией фенолсульфонфталеина — указание на острый гломерулонефрит