Анализы при аутоиммунных заболеваниях

В норме иммунный ответ развивается лишь на чужерод­ные или измененные собственные антигены. Но ряд внеш­них и внутренних факторов приводят к появлению антител и Т-лимфоцитов, направленных против антигенов соб­ственных тканей — к аутоаллергии. В качестве аутоантигенов могут выступать любые ткани, клетки, субклеточные структуры, компоненты плазмы.

Аутоиммунные заболевания подразделяются на:

• органоспецифические — тироидит Хашимото, первичная микседема, тиреотоксикоз, аутоиммунный атрофический га­стрит, сахарный диабет первого типа, интерстициальный не­фрит, иммунная гемолитическая анемия, гиперлипопротеинемия, бесплодие у мужчин
• неорганоспецифические — системная красная волчан­ка, ревматоидный артрит, дерматомиозит, системная скле­родермия, узелковый периартериит
• смешанные — первичный билиарный цирроз, хрони­ческий активный гепатит, язвенный колит, целиакия, бронхиальная астма

Несмотря на очень большое разнообразие нозологичес­ких форм, при диагностике вышеперечисленных заболе­ваний необходимо выявить наличие характерных антител.

Это объективный критерий аутоаллергии. Кроме того, имеется ряд показателей, для которых характерна одно­типная динамика при всех формах аутоаллергии.

Общий анализ крови — степень увеличения СОЭ позволяет определить стадию заболевания (обострение, ремиссия), оценить активность процесса.

Биохимический анализ крови при аутоиммунных заболеваниях: ревматоидный фактор определяется в 90 % случаев ревматоидного арт­рита, в 50 — 90 % при синдроме Шегрена и полимиозите, а также в 20 — 30 % случаев при других аутоиммунных за­болеваниях. Следует помнить, что ревматоидный фактор выявляется у 5 % здоровых лиц в титре 1 : 80. При воспа­лении определяется С-реактивный белок.

Иммунологические анализы — опреде­ление титра аутоантител проводят для подтверждения ди­агноза аутоиммунного заболевания.

При клинической оценке уровня антител необходимо учитывать стойкость и выраженность их продукции. Так, на фоне инфекций наблюдается умеренное, транзиторное повышение титра, а при аутоиммунных заболеваниях — стойкая выраженная гиперпродукция, в ряде случаев кор­релирующая с активностью патологического процесса.

Антитела к клеточной поверхности:

• эритроцитов — при аутоиммунной гемолитической анемии, при этом прямая проба Кумбса положительна в 96 — 98 %, непрямая — в 60 %
• тромбоцитов — при аутоиммунной тромбоцитопе­нии
• лейкоцитов — при лейкопении, системных васкулитах
• лимфоцитов — при лимфопении
• гладких мышц — при первичном билиарном цирро­зе, склеродермии, хроническом активном гепатите
• базальной мембране почечных клубочков — при син­дроме Гудпасчера, первичном гломерулонефрите
• нейронов — при системной красной волчанке с поражением центральной нервной системы
• эпителия слизистой кишечника — при болезни Кро­на, неспецифическом язвенном колите
• обкладочным клеткам желудка — при аутоиммунном гастрите
• клеткам островков Лангерганса — при сахарном ди­абете 1 типа
• эпителия — при системных васкулитах, системной красной волчанки, систем­ной склеродермии, синдроме Рейно

Антитела к клеточным рецепторам:

• тиреотропина — при тиреотоксикозе
• инсулина — при сахарном диабете
• допамина, ацетилхолина — болезнь Паркинсона, миастения
• Fe-рецепторам — при системная красная волчанка и других заболеваниях, пе­ченочному мембранному антигену — при хроническом ак­тивном гепатите

Так, при болезни Паркинсона антитела могут вырабатываться к дофаминоцитам — клеткам синтезирующим дофамин в черной субстанции и к самому дофамину. У таких пациентов дозы L-допы для лечения заболевания очень высокие, а эффект не достаточный. Такой вариант болезни Паркинсона наблюдается довольно редко. Течение — быстрое, прогрессирующее.

Факторов, приводящим к активации аутоиммунных процесов, при болезни Паркинсона на сегодня не обнаружено. Под подозрением находятся наследственность, вирусные инфекции, химические воздействия и прионы. Но однозначно роль ни одного из них не была доказана. Поэтому при дигностике любого аутоиммунного заболевания, с том числе и болезни Паркинсона нужно подходить очень дифференцированно.

Антитела к цитоплазматическим антигенам:

• рибосомной рибонуклеиновой кислоте — при смешанных заболеваниях со­единительной ткани, системная красная волчанка с поражением центральной нервной системы и кожи
• дезоксирибонуклеиновая кислота — высокоспецифичная для системной красной волчанки, уровень корре­лирует с активностью заболевания
• компонентам ядра и цитоплазмы — anti-SSA и anti-SSB антитела
• митохондриям, микросомам — при системной красной волчанки, билиарном циррозе. Обнаружение митохондриальных антител (МА) обладает 90 % чувствительностью и специфичностью при диагностике первичного билиарного цирроза. Титр МА бо­лее 1 : 40 позволяет заподозрить первичный билиарный цирроз даже в отсутствие клинических проявлений и уве­личения активности щелочной фосфатазы
• ферментам нейтрофилов — при гранулематозе Вегенера (100 % специфичность)

Антитела к ядерным антигенам (антинуклеарные ан­титела):

• при системной красной волчанке (в 95 %)
• смешанных заболеваниях соеди­нительной ткани (в 100 %)
• ревматоидном артрите (в 40 -50%)
• системной склеродермии
• антифосфолипидном синдроме
• волчаночном синдроме и при других аутоиммун­ных заболеваниях.

В низком титре антинуклеарные анти­тела выявляются у 16 — 25 % здоровых лиц старше 60 лет, у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин.

Антитела к внеклеточным антигенам:

• антитела к тиреоглобулину, тиреопероксидазе щитовидной желе­зы — при тиреоидите Хашимото (76 -100 %), диффузном токсическом зобе (70 — 90 %), первичной микседеме
• к миозину — при полимиозите, дерматомиозите
• к коллагену, миелину — при полиартрите, рассеян­ном склерозе
• к иммуноглобулинам — при ревматоидном артрите
• к фосфолипидам (дают ложноположительную реак­цию Вассермана)

Определение антител к фосфолипидам следует прово­дить в следующих клинических ситуациях:

• при системной красной волчанке для прогнозирования возможного развития антифосфолипидного синдрома
• при тромбозе периферических сосудов, тромбофле­бите у больных молодого возраста
• при аутоиммунных и лимфопролиферативных забо­леваниях
• у беременных женщин при наличии в анамнезе 2-х спонтанных выкидышей
• в случаях поражения центральной нервной системы (ишемический инсульт, ди­намические нарушения мозгового кровообращения)
• при заболевании коронарных артерий у больных мо­лодого возраста
• при мультиорганном тромбозе для дифференциаль­ной диагностики с ДВС-синдромом и тромботической тромбоцитопенической пурпурой