Почечные пробы

Почечные пробы – комплекс анализов крови (а не мочи) направленных на оценку функции почек.

Действительно, при проведении почечных проб во внимание берутся биохимические исследования именно крови. Если почка больна, значит, не выполняет свою основную очищающую роль и уровень, так называемых, шлаков — повышается.

Почечные пробы сдаются в процессе комплексной диагностики заболеваний, часто вместе с печеночными пробами. В прайсе лаборатории, наряду с ревмопробами, пакет исследований часто носит идентичное название — почечные пробы.

Когда назначаются почечные пробы?

1. наличие болезней почек – для контроля работоспособности почек, особенно важно для лиц с повышенным артериальным давлением, сахарным диабетом, хроническим пиелонефритом и гломерулонефритом;
2. если у Вас есть близкие родственники по прямой линии (мама-папа, дедушка-бабушка, тетя-дядя, брат-сестра) с болезнями почек – для раннего выявления патологии, ведь множество болезней и склонность к ним являются наследственными;
3. появление таких симптомов как высокое давление, головная боль, утренние отеки на лице, отсутствие аппетита, боль в пояснице, лихорадка – признаки острого заболевания почек;
4. прием препаратов которые повреждают почки;
5. беременность — обязательно контролируются, даже если раньше почечные пробы были в норме.

Что входит в почечные пробы?

В стандартное исследование почечных тестов включает всего 3 анализа:

1. креатинин
2. мочевина
3. мочевая кислота

Все это продукты обмена веществ, в основном, белков и пуринов, которые должна удалить из организма здоровая почка. Если этого не происходит, то концентрация данных веществ повышается настолько, что врач может говорить о наличии почечной недостаточности.

Кстати, диагноз острой почечной недостаточности, согласно мировых стандартов, ставится именно по уровню одного их почечных тестов – креатинина.

Нормы почечных проб

Референтные значения, т.е. нормы — у каждой лаборатории свои. Но, отличаются они не сильно, поэтому внизу приведены международные нормы (в моль/л) и единицы измерения почечных проб:

                     1. креатинин

• новорожденные до 28 дней – 12-48
• груднички до 1 года – 21-55
• дети от 1 до 15 лет – 27-88
• женщины – 44-104
• мужчины – 44-110

                     2. мочевина

• новорожденные – 1,7-5,0
• груднички – 1,4-5,4
• дети – 1,8-6,7
• мужчины – 2,8-8,0
• женщины – 2,0-6,7

                      3. мочевая кислота

• новорожденные – 143-340
• груднички – 120-340
• дети – 140-340
• мужчины – 220-420
• женщины – 140-340

Почечные пробы и функциональные почечные пробы — отличия

Не смотря на то, что эти два понятия звучат очень похоже, показывают они различные вещи. Первые – показатели крови на которые смотрит врач и уже потом делает выводы. Вторые –рассчитываются по формуле на основе знания показателей почечных почечных проб, когда результат – на лицо.

Функциональные почечные пробы более точные и оценивают способность почки концентрировать и разводить мочу. Ведь если этого не делать, тогда получится, что моча – это плохо профильтрованная кровь. Также функциональные почечные пробы более сложные – меряется уровень креатинина в крови и в моче, учитываются возраст, вес, пол. Для анализа пробы могут браться сразу из мочеточников, почечной артерии.

Проба по Зимницкому и с антидиуретическим гормоном направлены также на оценку концентрационно-разводящей (извините) деятельности почек. Но, измеряют они удельный вес мочи, ее количество, осмолярность крови и мочи.

К функциональным пробам почек относятся:

• скорость клубочковой фильтрации
• клиренс креатинина
• клиренс инулина

Итак, основное отличие почечных функциональных проб от простых почечных проб – наличие калькуляций и формул.

Детально о почечных пробах

Креатинин

Уровень креатинина в крови – величина относительно стабильная, также как и его выделение почками. У людей без заболеваний почек уровень креатинина в крови отображает объем и активность мышечной массы в целом.

Повышение уровня креатинина в крови:

1. хроническая почечная недостаточность при хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, поликистозном заболевании почек, мочекаменной болезни, стенозе почечной артерии, сахарном диабете, артериальной гипертензии, лечении препаратами, которые разрушают почку (ацетилсалициловая кислота, эналаприл, пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, аллопуринол, диуретики, противоопухолевые препараты);
2. острая почечная недостаточность – шок от кровопотери, боли, резком обезвоживании, эклампсии.
3. усиленная продукция креатинина бывает при гигантизме и акромегалии, значительном повреждении мышц (например, при автомобильных авариях, падениях, завалах);
4. как вариант нормы повышение креатинина бывает при обильном потреблении мяса и сильной физической нагрузке (у спортсменов, бодибилдеров).

Снижение уровня креатинина в крови:

1. хроническая почечная недостаточность
2. уменьшение объема мышц при длительном обездвиживании – когда человек прикован к кровати;
3. усилении кровотока через почку – прием глюкокортикоидных препаратов;
4. беременность — при преэклампсии – почки уже не контролируют свою «пропускную способность» и через почечный фильтр проходит все.

Мочевина

Повышается в крови при мясной диете и в первые дни голодания (поскольку распадаются мышцы), хронической почечной недостаточности, гемолитической анемии, а также состояниях при которых растет уровень креатинина. Но, в отличие от него, мочевина свидетельствует больше о длительных процессах, чем об острых. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Мочевая кислота

Мочевая кислота растет при подагре, хронической почечной недостаточности, голодании, нервной анорексии, лейкозах, алкоголизме, отравлениях, повышении активности щитовидной железы, снижении – прищитовидных.  Также повышения мочевой кислоты можно ожидать при приеме таких лекарств как фуросемид, тиазиды, ацетилсалициловая кислота, леводопа, никотиновая кислота, метотрексат.

Снижение мочевой кислоты наблюдается при приеме аллопуринола – средства лечения подагры, тяжелых заболеваниях печени, когда не остается клеток которые могли бы мочевину вырабатывать, опухолевых заболеваниях, тяжелых ожогах, СПИДе, болезни Вильсона, после 32-й недели беременности (до 32-й – наоборот повышается), после менопаузы.

Итак, все три основные почечные пробы направлены на одно – раннюю диагностику почечной недостаточности.

Цистатин С – и его можно…

Цистатин С – довольно молодой маркер функции почек, но, не смотря на это, очень чувствительный. Повышается в крови еще до того как отреагирует креатинин. У цистатина С есть большое преимущество – может применяться у лиц с заболеваниями печени. Ведь при болезнях печени умирают клетки синтезирующие креатинин и, даже, при наличии недостаточности почек уровень креатинина в крови останется нормальным.

Цистатин С активно применяется у лиц пожилого возраста с полиорганной недостаточностью.

Итак, если есть болезни печени и почек при выборе лучшего анализа – брать цистатин С.

Полная почечная панель

Почки – орган сложный, разносторонний и многоликий. Каждый день образуется 120 литров первичной мочи, а только 1,5 – вторичной выводится. Почки принимают активнейшее участие в обмене всего, всего, всего.

Белки, углеводы, витамины, микроэлементы, гормоны – их обмен касается почек на том или ином этапе.

Ниже приведен список исследований крови (!) которые косвенно учитывают деятельность почек:

• пуриновые основания
• индикан
• азот мочевины
• общий белок
• микроэлементы крови (ионограмма) – натрий, калий, кальций, хлор
• эритропоэтин
• гемоглобин
• ренин
• альдостерон
• паратгормон
• витамин D
• щелочная фосфатаза
• осмолярность и кислотность

Вместо послесловия

Почечные пробы необходимы для диагностики острых и хронических болезней почек. Но, показатели из группы почечных проб могут свидетельствовать и о множестве других болезней – суставов, мышц, эндокринных желез.

Креатинин, мочевина и мочевая кислота – три главные показателя почечных проб. В то же время для полнейшей диагностики заболеваний могут понадобится такие анализы как цистатин С, а также проведение УЗИ, КТ, МРТ, урография.

Назначать и читать анализы нужно с пониманием и знанием. Обращайтесь за консультацией к врачу, лишь специалист сможет это сделать правильно. Не занимайтесь самолечением!

Будьте здоровы!