Гипертензия – повышение артериального давления

Гипертензия присутствует у 18% взрослого населения США.

Систолическая гипертензия

• Гипертиреоз.
• Хроническая анемия с уровнем гемоглобина менее 70 г/л. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
• Артериовенозная фистула — при болезни костей Педжета; легочном артериовенозном варикозе.
• Болезнь бери-бери.

Диастолическая гипертензия

• Гипотиреоз.
• Систолическая и диастолическая гипертензия
• Эссенциальная (первичная) гипертензия.
• Вторичная гипертензия.

Причины гипертензии

Первичная гипертензия составляет более 90% случаев гипертензии.

Вторичная гипертензия составляет менее 10% случаев гипертензии.

• Эндокринные заболевания: почечные, например, феохромоцитома, альдостеронизм, синдром Кушинга, наследственная по­чечная гиперплазия; гипофизарные заболевания, например, акромегалия; гипертиреоз, гиперпаратиреоз и т. д.
• Почечные заболевания: сосудистые (4% случаев гипертензии), например, стеноз почечных артерий, нефросклероз, эмболия; паренхимальные, например, гломерулонефрит, пиелонефрит, поликистозная почка, амилоидоз (локальный амилоидоз, генерализованный амилоидоз), синдром Киммелстила — Уилсона, коллагенозы, вырабатывающая ренин опухоль почек, об­струкция мочевыводящих путей.
• Болезни центральной нервной системы, например, цереброваскулярные поражения, опухоли мозга, полиомиелит.
• Другие, например, токсемия беременных, полицитемия, острая порфирия.
• Лекарства, например, оральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, лакрица.
• Токсические вещества, например, яды на основе кадмия.

У детей моложе 18 лет причины гипертензии следующие:

• болезни почек — 61-78%
• кардиоваскулярные болезни (например, коарктация аорты) — 13-15%
• эндокринная патология, например, минералкортикоидная

При гипертензии выявляют лабораторные изменения вызванные основным заболеванием. Эти состояния часто неожиданны и должны быть исключены, так как многие рассматриваются как курабельные случаи гипертензии.

Лабораторные анализы на оценку функции почек (например, микроальбуминурия — выделение альбумина с мочой, мочевина кро­ви, креатинин, мочевая кислота). Пик концентрации мочевой кислоты при неосложненной эссенциальной гипертензии наблюдается при снижении почечной перфузии. Лабораторные изменения возникают при осложнениях гипертензии, таких как застойная сердеч­ная недостаточность, уремия, инсульт, острый инфаркт миокарда.

Лабораторные изменения при гипертензии могут быть результатом приема некоторых антигипертензивных препаратов, на­пример:

• пероральные диуретики (например, бензотиадиазины) — гиперурикемия, гипокалиемия или гипергликемия, или тяжелый дебют сахарного диабета; реже — депрессия костного мозга, тяже­лая дисфункция печени, почек, гепатит или токсический панкреатит;
• гидралазин: синдром может не отличаться от системной красной волчанки. Антинуклеарные антитела могут обнаруживаться у 50% бессимптомных пациентов;
• метилдофа — менее20% больных могут иметь положительный тест Кумбса, но у некоторых еще на­блюдается и гемолитическая анемия. Когда лекарства отменены, тест Кумбса может оставаться положительным месяцы, но анемия обычно быстро купируется. Нарушение функции печени по типу цитолиза без желтухи. Тесты на определение ревматоидного фактора и системной красной волчанки (LE-клетки) могут быть положительными;
• ингибиторы моноаминоксидазы (например, паргилин); широкий спектр токсических реакций, наиболее серьезные из которых — нарушение гомеостаза и гепатоциллюлярный некроз;
• диазоксид: задержка натрия и воды, гипергликемия.

Когда гипертензия ассоциируется со снижением сывороточного калия, необходимо исключить:

• первичный альдостеронизм;
• псевдоальдостеронизм (вызванный чрезмерным приемом лакрицы);
• вторичный альдостеронизм, например, злокачественная гипертензия;
• гипокалиемия, вызванная диуретиками;
• потеря калия при заболеваниях почек;
• синдром Кушинга.