Амилаза

Амилаза — фермент поджелудочной и слюнных желез, расщепляет сложные углеводы (крахмал) до простых (глюкоза).

Сывороточная амилаза включает панкреатический и саливарный типы изоамилазы, их определяют разными методами; непанкреатическая амилаза почти всегда происходит из слюнных желез; показатели каждого типа могут повышаться при почечной недостаточности.

Повышение уровня амилазы в крови

• Острый панкреатит (например, алкогольный, аутоиммунный). Уровень в моче отражает сыворо­точные изменения с запозданием на 6-10 часов.
• Обострение хронического панкреатита.
• Индуцированный приемом лекарств острый панкреатит (например, аминосалициловая кислота, азатиоприн, кортикостероиды, дексаметазон, этакриновая кислота, этанол, фуросемид, тиазиды, меркаптопурин, фенформин, триамсинолон).
• Медикаментозно-индуцированное вмещательство в методологию (например, панкреозимин содер­жит амилазу, хлориды и флуориды активируют амилазы, хилезная сыворотка — турбометрический метод).
• Обструкция панкреатического протока:

— камень или карцинома;
— медикаментозно-индуцированный спазм сфинктера Одди (например, опиаты, кодеин, метилхо- лин, холинергетики, хлоротиазид) кратностью 2-15 норм;
— частичная обструкция, индуцированная медикаментами.

• Заболевания билиарного тракта:

— обструкция общего желчного протока;
— острый холецистит.

• Осложнения панкреатита (псевдокиста, асцит, абсцесс).
• Травма поджелудочной железы (травма живота; следствие эндоскопической ретроградной холангиопакреатографии).
• Повышенная проницаемость желудочно-кишечного тракта:

— разрыв пищевода;
— перфорация и пенетрация пептической язвы;
— после операции на верхних отделах живота, особенно частичной гастрэктомии (2 нормы у трети больных).

• Острый прием алкоголя или отравление.
• Заболевания слюнных желез (эпидемический паротит, гнойное воспаление, обструкция протока вследствие камня, облучение).
• Злокачественные опухоли (особенно поджелудочной железы, легких, яичников, пищевода, а также молочной железы, толстой кишки); обычно более 25-кратного превышения верхней границы нормы (данные показатели редко выявляются при панкреатите).
• Выраженная почечная недостаточность, часто ухудшающаяся даже без панкреатита.
• Макроамилаземия.
• Другие, такие как хроническое заболевание печени (например, цирроз с 2-кратным превышением нормы), ожоги, беременность (в том числе нарушенная трубная беременность), киста яичника, диабетический кетоацидоз, недавнее оперативное вмешательство на органах грудной клетки, миоглобинурия, присутствие миеломных протеинов, ряд случаев внутричерепного кровотечения (механизм неизвестен), разрыв селезенки, расслаивающая аневризма аорты.
• Считается, что уровень более 1000 единиц Somogyi, — обычно результат хирургически устраняемых причин (наиболее часто — камни в желчевыводящих путях), отсутствие признаков панкреатита или только отек органа, но уровень 200-500 единиц обычно соответствует повреждениям поджелудочной железы, не требующим хирургического вмешательства (например, геморраги­ческий панкреатит, некроз поджелудочной железы). Повышенная амилаза сыворотки в сочетании с низким уровнем амилазы в моче диагностируется при почечной недостаточности и макроамилаземии. Уровень сывороточной амилазы 4 норм при заболеваниях почек может быть только при клиренсе креатинина менее 50 мл/мин вследствие панкреатической или саливарной изоамилазы; но редко наблюдается более 4 норм при отсутствии острого панкреатита.

Снижение уровня амилазы в крови

• Значительная деструкция поджелудочной железы (например, острый фульминантный панкреатит, прогрессирующий хронический панкреатит, прогрессирующий кистозный фиброз). Понижение уровня имеет клиническое значение только в некоторых случаях фульминантного панкреатита.
• Значительное повреждение печени (например, гепатит, отравление, токсикоз беременных, выраженный тиреотоксикоз, распространенные ожоги).
• Влияние лекарств на технологию определения (например, цитраты и оксалаты уменьшают активность за счет связывания ионов кальция):

— норма 1-5%;
— макроамилаземия: менее 1%; очень важна для постановки диагноза;
— острый панкреатит: более 5%; в настоящее время не применяется.

• Амилаза: клиренс креатинина = (амилаза мочи : амилаза сыворотки) х (сывороточный креатитин : креатинин мочи) х 100

Показатели амилазы остаются в норме

• Рецидив хронического панкреатита.
• У пациентов с гипертриглицеридемией (тест технически сложен).
• Часто в норме при алкогольном панкреатите.