Анализы при туберкулезе легких

Туберкулез легких — инфекционное заболевание, вызы­ваемое туберкулезной палочкой и сопровождающееся по­ражением различных органов и тканей (легкие, плевра, мозговые оболочки, кишечник, мочевой пузырь и других).

Заражение происходит через дыхательные пути, реже алиментарным (через пищевые продукты), контактным пу­тем (через раневую поверхность) и внутриутробно (от боль­ной туберкулезом матери, развивается врожденный туберкулез).

Факторы предрасполагающие к туберкулезу — неудовлетворитель­ные условия труда и быта, снижение иммунорезистентности, загрязнение атмосферного воздуха, перенесенные заболевания легких, бронхов и плевры, простудные забо­левания.

За последние годы заболеваемость туберкулезом и смертность от этого заболевания значительно выросли, остается очень высокой и инвалидизация.

Значение лабораторных исследований при туберкуле­зе трудно переоценить.

Общий анализ крови — при прогрессировании туберкулеза отмечается повышение количества лейкоцитов — лейкоцитоз, сдвиг в лейкоцитар­ной формуле влево, лимфопения, повышенная СОЭ.

При затухании вспышки туберкулеза эти изменения нормализуются, появляется лимфоцитоз. Нейтропения и лимфоцитоз мо­гут наблюдаться при хроническом гематогенно-диссеминированном и очаговом туберкулезе. При тяжелом течении заболевания (особенно при милиарном туберкулезе) мо­жет возникнуть лейкемоидная реакция миелоидного типа.

Анемия не характерна для туберкулезного процесса. Необходимо отметить, что изменения со стороны крови при этом заболевании лишены специфичности. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

При туберкулезе обязательно проводят анализ мокроты. Количество мокроты обычно не­большое, характер ее слизисто-гнойный, иногда с приме­сью крови. Значительные кровотечения могут возникнуть при кавернозной форме заболевания в результате разрушения кровеносных сосудов. Мокрота при наличии каверн содержит рисовые тельца («линзы Коха»), эластические волокна, различные кристаллы. В мокроте много белка в отличие от мокроты при хронических бронхитах.

Для фазы распада при туберкулезе легкого характерна «триада Эрлиха» — наличие в мокроте туберкулезных ба­цилл, эластических волокон, кристаллов холестерина и солей кальция.

Анализ бронхоальвеолярного лаважа — при активном туберкулезном процессе несколько сни­жается количество альвеолярных макрофагов и резко воз­растает содержание нейтрофилов. При неактивном — от­мечается снижение числа лимфоцитов и небольшое повы­шение альвеолярных макрофагов.

Анализ экссудата при туберкулезных плевритах чаще всего, экссудат носит серозный, серозно-фибринозный характер. В первые дни заболевания в экссудате выявляются нейтрофилы, лимфоциты, эндотелиальные клетки, позднее начинают преобладать лимфо­циты.

Анализ ликвора при туберкулезном менингите выявляет большое количе­ство нейтрофилов, в 80 % случаев при этом заболевании обнаруживается туберкулезная палочка.

Биохимический анализ крови — определяют­ся белки острой фазы, направленность изменений уровня общего белка и белковых фракций в сыворотке крови за­висит от формы и стадии заболевания. Выявляется повы­шение уровня холестерина, мочевой кислоты, лизоцима и меди. Возрастает активность креатинкиназы и по­казатель НСТ-теста. При фиброзных изменениях в легких возрастает в крови активность ангиотензин-конвертирующего фермента. Вследствие уменьшения альвеолярной вентиляции развивается респираторный ацидоз (снижает­ся рН и возрастает рСО₂).

При возможных осложнениях химиотерапии целесооб­разно исследовать функцию печени — провести печеночные пробы.

Иммунная система — явления вторичного имму­нодефицита в иммунограмме.

Бактериологический анализ мокроты на микобактерии туберкулеза проводят в специально ок­рашенных мазках. При отрицательных результатах анализ повторяют несколько раз. Целесообразно исполь­зовать метод обогащения (флотации). Для диагностики используется культуральный метод (посев на питательные среды Левенштейна-Йенсена) и биологический метод (за­ражение лабораторных животных).

Серологические анализы — проводится определение сывороточных иммуноглобулинов G к микобактериальным анти­генам (иммуноферментый анализ). Метод особенно удобен у детей. Диагностичес­кий титр антител к возбудителю туберкулеза — выше 1:8. Общие антитела к микобактерии туберкулеза является скрининговым, позволяющим определиться с возможностью наличия разных форм туберкулезной инфекции, особенно его латентных форм.

Весьма перспективно в диагностике туберкулеза использование ПЦР (анализ ДНК микобактерий туберкулеза). Преимущество этого метода — высо­кая чувствительность и универсальность.

Однако данные серологических исследований оконча­тельно диагноз не подтверждают.

Важное диагностическое значение имеют реакции Пирке и Манту.