Кальцитонин

Кальцитонин — гормон, который секретируется парафолликулярными клетками щитовидной железы; воздействует непосредствен­но на остеокласты для снижения костно-резорбтивной активности и обусловливая снижение кальция сыворотки.

Анализ на кальцитонин не входит в перечень стандартных исследований для диагностики неопухолевых заболеваний щитовидной железы.

Применение анализа на кальцитонин

• Для диагностики рецидива медуллярной карциномы или метастазов после удаления первичной опухоли или для подтверждения полного удаления опухоли, если изначально базальный уровень кальцитонина был выше нормы.
• Базальный уровень кальцитонина натощак может быть повышен у пациентов с медуллярной карциномой щито­видной железы, когда сама опухоль не пальпируется.
• Характерен циркадный ритм с подъема до пика в послеобеденное время. Базальный уровень в норме приблизительно в трети случаев ме­дуллярной карциномы.

Нормальный уровень кальцитонина в крови:

• мужчины — менее 12 пг/мл;
• женщины — менее 5 пг/мл;
• дети младше 6 месяцев — до 40 пг/мл;
• дети от 6 месяцев до 3 лет — менее 15 пг/мл.

Патологические уровни кальцитонина

• Уровень кальцитонина более 2000 пг/мл почти всегда связан с наличием медуллярной карциномы щитовидной железы, редкими случаями почечной недостаточности, эктопической продукцией кальци­тонина.
• Уровень от 500 до 2000 пг/мл, как правило, указывает на медуллярную карциному, почечную недостаточность или эктопическую продукцию кальцитонина.
• Уровень кальцитонина в крови от 100 до 500 пг/мл следует интерпретировать осторожно, назначить повторное исследо­вание и провокационные тесты. Если результат повторного анализа спустя 1-2 месяца анормален, то некоторые авторы рекомендуют тотальную тиреоидэктомию.

Инфузию кальция и/или пентагастрина используют в качестве провокационного теста пациентам с нормальным базальным уровнем кальцитонина, но находящимся в зоне высокого риска:

• с се­мейным анамнезом карциномы щитовидной железы,
• кальцификацией щитовидной железы,
• феохромоцитомой,
• гиперпаратиреозом,
• гиперкальциемией,
• с амилоидсодержащей карциномой неизвестного происхождения (локальный амилоидоз) или лицевыми характеристиками синдрома невромы слизистых оболочек (синдром МЭН II).

В норме подъем уровня кальцитонина должен быть не более 0,2 нг/мл. Пик выше 1 нг/мл ука­зывает на С-клеточную опухоль — медуллярную карциному щитовидной железы.

Стимуляция пентагастрином намного чувствительнее, чем стимуляция кальцием.

Причины повышения уровня кальцитонина в крови

• Раковые заболевания:

— медулярная карцинома щитовидной железы
— карцинома легких,
— карцинома молочной железы,
— рак яичников,
— рак островковых клеток поджелудочной железы,
— карциноид из-за эктопиче­ской продукции кальцитонина,
— миелопролиферативные заболевания — эссенциальная тромбоцитемия — повышенное число тромбоцитов в крови, миелофиброз, истиная полицитемия, хронический миелолейкоз.

• Гиперкальциемия любой этиологии со стимуляцией выработки кальцитонина.
• Синдром Золлингера-Эллисона.
• С-клеточная гиперплазия.
• Пернициозная анемия. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
• Острый или хронический тиреоидит.
• Хроническая почечная недостаточность.