Застойная сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность — неспособность сердца перекачивать количество крови, необходимое для обеспечения метаболизма в тканях. Возникает вследствие слабости сократительной функции сердца. 

• Функциональные печеночные тесты могут иметь отклонения от нормы, что зависит от выраженности сердечной недостаточности; при наименьшей степени выраженности — незначительное повышение щелочной фосфатазы и небольшое снижение сывороточного альбумина; при средней степени — незначительное повышение сывороточного билирубина и ГГТ, а у l/3 или даже у 3/4 пациентов с выраженной степенью тяжести — повышение ACT и АЛТ (менее 200 Ед/л), ЛДГ (менее 400 Ед/л). Все показатели приходят в норму, если терапия сердечной недостаточности эффективна. Щелочная фосфатаза нормализуется обычно последней в период от нескольких недель до нескольких месяцев.
• Сывороточный билирубин повышен в менее 70% случаев (неконъюгированный повышен в большей степени, чем конъюгированный), обычно менее 3 мг/дл, но может быть и 20 более мг/дл. Как правило, диагностируется комбинированная право- и левожелудочковая недостаточность с печеночным полнокровием и инфарктом легких. Сывороточный билирубин может внезапно резко повы­ситься, если присоединится инфаркт миокарда.
• ACT и АЛТ могут превышать норму в 2-3 раза у 1/3 пациентов и еще выше — при выраженной острой сердечной недостаточности.
• Протромбиновое время (протромбиновый индекс) может быть незначительно увеличено в 80% случаев, чувствительность к антикоагулянтным препаратам повышена.
• Невозможность контролировать назначением витамина К.
• Сывороточный альбумин незначительно понижен у менее 50% больных, но редко до уровня менее 2,5 мг/дл.
• Сывороточный холестерин и эстеры (сложные эфиры) могут быть понижены.
• Уровень сывороточного аммиака может быть повышен.
• Уробилиноген в моче повышен. Уробилин в моче увеличен при наличии желтухи. Эти изменения можно обнаружить и при застойных явлениях в печени, и при другом состоянии, например при окклюзии печеночной вены или констриктивном перикардите.
• Констриктивный перикардит приводит к изменениям, сходным с таковыми при синдроме Бадда — Киари.