ПТВ — протромбиновое время

ПТВ или протромбиновое время – показатель свертываемости крови, часть комплекса анализов для диагностики кровоточивости и тромбообразования, а также правильности лечения антикоагулянтами. Входит в группу анализов свертываемости крови.

Протромбиновое время – это

время образования тромба от момента добавления в плазму крови тканевого фактора. Анализ направлен на оценку внешнего пути сворачивания крови.

Процесс сворачивания крови и прекращения кровотечения состоит из трех параллельных событий:

• спазма поврежденного сосуда
• образования тромба из тромбоцитов
• комплекса реакций в плазме крови – коагуляционного каскада — когда по принципу домино активация одного фактора приводит к дальнейшей активации другого до формирования стабильного тромба

Только полноценное взаимодействие всех участников данного процесса приведет к эффективной остановке кровотечения. Для последнего этапа коагуляции нужны несколько десятков факторов свертывания крови, для удобства их обозначают буквами подле порядка открытия.

В коагуляционном каскаде выделяют два пути – внешний и внутренний. Внутренний – потому что запускают его «активированные» тромбоциты изнутри сосуда, а внешний – потому что из поврежденной ткани высвобождается осколки поврежденных оболочек клеток – тканевой фактор. Конечно же, такое разделение довольно условно, но приемлемо в практике, так как позволяет, взглянув одним глазом на результаты анализов, оценить состояние процесса свертывания крови.

ПТВ является показателем внешнего пути коагуляции. Самыми важными участниками его являются факторы:

• II – протромбин
• VII — проконвертин
• Х – фактор Стюарта
• V — проакцелерин

В начале 80-х Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала применять МНО — международное нормализованное отношение — в связи с большей чувствительностью и специфичностью чем у ПТВ, а также меньшей зависимостью от применяемых реактивов, что позволяет сравнивать результаты исследований разных лабораторий.

Принцип метода и технология:

1. в пробирку с цитратом натрия (или другим антикоагулянтом) добавляют кровь; антикоагулянт связывает ионы кальция, а без кальция кровь не сворачивается; итак, в пробирке остается не сворачиваемая кровь;

2. поскольку клетки крови содержат факторы свертывания, то их из крови удаляют путем центрифугирования;

3. в пробирку добавляют:

• кальция хлорид в избытке – кальций необходимый элемент коагуляции
• тромбопластин (тканевой фактор, III фактор коагуляции) – запускающий процесс свертывания

→ в полученном растворе есть плазма без тромбоцитов, кальций, активатор внешнего пути свертывания

4. засекается время образования сгустка, полученный результат – протромбиновое время – ПТВ

ПТВ оценивает только часть процесса свертывания крови. Полную картину даст только исследование нескольких показателей.

В норме при повреждении стенки сосуда начинается кровотечение. С этого момента активируется система коагуляции, сосуд спазмируется и суживается, растет число тромбоцитов и неактивных факторов свертывания, которые быстро активируются и принимают участие в образовании нерастворимых нитей фибрина из растворимого белка фибриногена.

Для достижения конечной цели коагуляции – прекращения кровотечения и восстановления кровотока в сосуде нужны все компоненты данного процесса в соответствующих пропорциях – как по объему, так и по активности. Если большая активность у факторов свертывания, тогда высок риск тромбообразования при минимальных повреждениях, если сильнее противосвертывающие – разовьется кровотечение при минимальной травме. Недостаток или избыток того или иного фактора могут не проявляться вообще или оказаться смертельными.

Анализ на протромбиновое время назначается:

• одновременно с другими анализами, которые позволяют оценить процесс сворачивания крови – АЧТВ, D-димер, МНО, протромбиновый индекс, фибриноген
• в случае кровоточивости
• регулярный контроль правильности лечения антикоагулянтами
• при тромбозе сосудов любого органа – тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инфаркт почки, инфаркт кишечника
• для диагностики врожденного и приобретенного дефицита факторов свертывания крови — II, VII, IX и X
• длительные тяжелые заболевания печени
• диагностика ДВС-синдрома и контроль его лечения

Нормы протромбинового времени в крови

Норма ПТВ для взрослых – 11-16 секунд.

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

3 факта про ПТВ

• ПТВ необходим для расчета ПТИ и МНО
• рекомендован при предоперационном обследовании пациентов
• снижение ПТВ сопровождается снижением МНО – время коагуляции сокращается, риск тромбоза, повышение ПТВ ведет к росту МНО – время коагуляции удлиняется и растет риск кровотечения

Зачем определять ПТВ?

• оценка правильности лечения антикоагулянтами через определение ПТИ и МНО
• диагностика причин кровоточивости и склонности к образованию тромбов
• перед трансплантацией печени

Что влияет на результат анализа?

• алкоголь, зеленый чай, соевые бобы, говяжья и свиная печень, зеленые овощи – шпинат, различные виды капусты, листья салата, брокколи – снижают протромбиновое время
• снижают протромбиновое время — барбитураты, гормональные контрацептивы, витамин К, повышенная температура тела, препараты гормонов щитовидной железы, аллопуринол, анаболические стероиды, андрогены, антиаритмические препараты, некоторые антибиотики, антагонисты H2-рецепторов (применяются при язвенной болезни и гастритах), антидиабетические препараты
• лечение клексаном, прадаксой, ксарелто — удлинняют протромбиновое время

Причины повышения протромбинового времени

Повышенные результаты исследования протромбинового времени указывают на риск кровотечения.

• лечение антикоагулянтами
• заболевания печени с нарушением ее синтетической функции — цирроз печени, вирусный гепатит
• дефицит витамина К– его синтезируют кишечные бактерии; нужен для образования многих факторов свертывания в печени. Дефицит его поступления в организм встречается довольно редко – при экстремальных диетах, мальабсорбции, квашиоркоре, алиментарном маразме, длительном лечении антибиотиками, дисбактериозе;
• ДВС-синдром
• наследственный дефицитом протромбина
• наследственный дефицит фактора VII — наследственная гипопроконвертинемия, болезнь Александера
• наследственный дефицит фактора X – болезнь Стюарта-Прауэра
• наследственный дефицит фактора V- парагемофилия, болезнь Оврена
• геморрагический диатез новорожденных
• циркулирующие антикоагулянты в крови
• массивное переливание крови

Причины снижения протромбинового времени

Снижение ПТВ свидетельствует о склонности к тромбоэмболии.