Полная билиарная обструкция

Закупорка печеночных или внепеченочных желчных протоков называется билиарной обструкцией. Она может быть частичной и полной.

Анализы при полной билиарной обструкции

• Типичные изменения при внепеченочной обструкции проявляются увеличением уровня сы­вороточной щелочной фосфатазы (более 2-3-кратное превышение нормы), ACT менее 300 Ед/л, конъюгированного сыво­роточного билирубина.
• При внепеченочной типе обструкции уровень повышения щелочной фосфатазы соответствует степени окклюзии. Нормальная щелочная фосфатаза встречается исключительно редко при внепеченочной обструкции. Очень высокий уровень также может быть выявлен при внутрипеченочном холестазе.
• Сывороточная ЛАП — лейцинаминопептидаза возрастает параллельно росту уровня щелочной фосфатазы.
• ACT повышена (менее 300 Ед) и АЛТ также увеличена (менее 200 Ед); показатели нормализуются в течение недели после устранения обструкции. При острой непроходимости, например по причине конкрементов в общем билиарном протоке или острого панкреатита, ACT и АЛТ повышены до более 300 Ед (часто более 2000 Ед) и снижаются без терапии в течение 72 часов у 58-76% больных; одновременное повышение и снижение общего сывороточного билирубина происходит в меньшей степени. Изменения уровня щелочной фосфатазы непостоянны и непредсказуемы.
• Конъюгированный билирубин в сыворотке крови повышается; неконъюгированный билирубин в норме или незначительно повышен.
• Сывороточный холестерин увеличен (острый 300-400 мг/дл; хронический 1000 мг/дл).
• Сывороточные фосфолипиды увеличены.
• Протромбиновое время пролонгировано, протромбиновый индекс — нормализуется при парентеральном приеме витамина К чаще, чем при заболеваниях паренхиматозных клеток печени.
• Билирубин в моче увеличен, уробилиноген в моче понижен.
• В кале билирубин и уробилиноген понижены (стул глинистого цвета).
• Данные лабораторных исследований первичных заболеваний (например, конкременты, карцинома протока, метастатическая карцинома перидуктальных, или плазмоцитарных, лимфатических узлов) указываются.

Обструкция одного желчного протока

• Специфичен сывороточный билирубин, нормальный уровень которого сочетается со значительно повышенным уровнем щелочной фосфатазы.