Тестостерон

Тестостерон – основной мужской половой гормон.

Синонимы: TSTR, testosteron.

Тестостерон – это

наиболее сильный андроген и важнейший натуральный анаболический гормон у мужчин и женщин. Происходит от дельта-5-прегненолона и прогестерона, не менее важны промежуточные продукты синтеза тестостерона — дегидроэпиндростерон и андростендион. У мужчин тестостерон синтезируется в клетках Лейдига в яичках и коре надпочечников, у женщин — в надпочечниках и яичниках.

Синтез тестостерона регулирует лютеинизирующий гормон гипофиза в головном мозге.

В крови циркулирует в связанной с белками форме — с глобулином, связывающим половые гормоны и тестостерон, связывающим глобулином (SHBG, TeBG — 44%), альбумином (54%). Но, биологическую активность проявляет только свободный тестостерон, которого у мужчин 2%, а у женщин — 1%.

Тестостерон необходим для нормальной репродуктивной функции у мужчины и женщины.  Влияет на образование спермы, функцию простаты, потенцию, либидо. У обеих полов повышает половое влечение, влияет на рост волос и тембр голоса.

Лютеинизирующий гормон гипофиза усиливает выделение тестостерона, в то же время тестостерон, достигнув достаточной концентрации в крови — угнетает выделение ЛГ. Поскольку у женщин основной источник тестостерона — надпочечники, то и уровни гормона колеблются согласно дневному ритму секреции АКТГ гипофиза, а не ЛГ.

Эффекты тестостерона

• на этапе внутриутробного развития вияет на формирование мужских половых признаков — полового члена, яичек, простаты
• в периоде полового созревания повышение уровня тестостерона ответственно за увеличение размеров мужских половых органов и развитие вторичных мужских половых признаков — оволосения на лице, лобке, изменения голоса, равитие мышечной ткани
• образование сперматозоидов в яичках
• у женщин из тестостерона в жировой ткани образуется эстрадиол – женский половой гормон

Особенности анализов на тестостерон

Тестостерон можно исследовать в крови и в моче. Перед исследованием необходимо отказаться от препаратов, влияющих на уровень гормона в крови. Взятие пробы крови в утренние часы, натщесерце (после 8-12 часов голодания), в условиях психического и физического покоя.

Исследуют как общий, так и свободный тестостерон, ведь только по их соотношению (а не по отдельным результатам) можно судить о норме или патологии.

Анализ на тестостерон назначается

— у детей и подростков

• изменения яичек у мальчиков
• патология яичников  девочек
• заболевания надпочечников
• преждевременное половое развитие
• ненаступление или замедление полового созревания

— у мужчин

• феминизация
• контроль лечения недостаточности яичек
• бесплодие
• импотенция
• сниженное либидо
• гинекомастия

— у женщин

• гирсутизм
• опухоль яичников или надпочечников
• синдром поликистозных яичников
• нарушения менструального цикла
• отсутствие менструаций
• бесплодие
• отсутствие полового влечения

Норма тестостерона в крови, нмоль/л

— мальчики

• 0-12 лет — 0,04-6,14
• 12-15 лет — 0,07-27,80

— мужчины — 9,72-38,2

— девочки

• 0-12 лет — 0,04-0,7
• 12-15 лет — 0,07-1,39

— женщины — 0,52-2,43

Норма тестостерона в моче, нмоль/сутки

• мужчины 20-50 лет — 173-470
• мужчины старше 50 лет — 139-210
• женщины 20-50 лет — 7-42
• женщины старше 50 лет — 7-28

Норма тестостерона в крови и в моче не определена международными стандартами, поэтому зависят от методик и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе — референсные значения.

Анализ на тестострон проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови и лейкоцитарная формула
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (общий билирубин,  АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин  мочевина, мочевая кислота)
• глюкоза
• ЛГ, ФСГ
• АКТГ, кортизол
• дигидроэпиандростерон
• дигидротестостерон
• андростендион
• 17альфа-гидроксипрогестерон
• эстрадиол
• ДГЭА, ДГЭА-С
• ПСА
• спермограмма

Причины снижения уровня тестостерона в крови

Весь огромный спектр причин снижения уровня тестостерона  крови можно разделить на несколько групп:

1. недостаточность функции гипоталамуса – синтез и секреция гонадотропин-рилизинг гормонов, стимулирующих выделение ЛГ меньше нормы

2. повреждение гипофиза – ключевого отдела  головного мозга, снижается продукция лютеинизирующего гормона (ЛГ)

3. патология яичек – места основного синтеза тестостерона в результате врожденной или приобретенной патологии

4. дисбаланс транспорта тестостерона в кровяном русле при повышенном глобулине, связывающем половые гормоны

Очень часто причин несколько, они могут сочетаются в различных комбинациях.

• гипогонадизм – недостаточность функции яичек и снижение уровня тестостерона
• синдром Клейнфельтера – болеют мужчины, вместо набора хромосом 46,XY, а при синдроме Клейнфельтера оно колеблется — 47, XXY (80%) 46,XY/47,XXY, 48,XXYY, 48,XXXY и даже 49,XXXXY; в результате атрофии яичек и высокого уровня глобулина, связывающего половые гормоны уровень тестостерона снижен
• синдром Каллмана – врожденный дефицит гонадотропин-рилизинг гормона и, соотвественно ЛГ, отсутствие или снижение нюха, частота 1 на 100 000
• синдром Лоуренса-Муна и Барде-Бидля
• синдром Дауна
• синдром Кеннеди – тестостерон снижен у 1\3 пациентов
• синдром 46,ХХ
• пролактинома — опухоль в головном мозге, вырабатывающая пролактин, который блокирует выделение ЛГ  ФСГ
• ранение яичек
• оборот яичка вокруг своей продольной оси с нарушением его кровоснабжения
• облучение яичек
• дисгенезия гонад
• крипторхизм – неопущение яичка в мошонку
• анорхия – врожденное отсутствие яичек или яичка
• после хирургического удаления яичек (кастрация) – отсутствует орган, синтезирующий тестостерон (при вазэктомии гормон остается в норме)
• врожденная дисфункция коры надпочечников
• цирроз печени – при хроническом вирусном гепатите В или гепатите С, гемохроматозе, болезни Вильсона-Коновалова, бета-таласемии (в результате частого переливания крови)
• хронический алкоголизм и алкогольный гепатит
• хроническая почечная недостаточность
• сниженная функция щитовидной железы с повышением ТТГ гипофиза и снижением ЛГ
• синдром апноэ во сне

• системные заболевания – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, колагенозы
• повышенная функция щитовидной железы – усилен метаболиз тестостерона
• после перенесенных инфекционных заболеваний — например, после паротита
• миотоническая дистрофия — наследственное заболевание, один из симптомов — уменьшение яичек
• стресс
• физическая и психическая истощенность
• анорексия
• лечение эстрогенами, длительная обездвиженность
• прием цитостатических препаратов

Причины повышения уровня тестостерона в крови

• истинное преждевременное половое созревание (pubertas praecox vera) – вызвано активацией гипоталамуса-гипофиза
• ложное преждевременное половое созревание у мальчиков (pseudopubertas praecox), вызванное опухолью надпочечников, яичек или яичников и не регулируется из головного мозга
• опухоли яичек, продуцирующие тестостерон
• у женщин — опухоли яичников, надпочечников, синдром поликистозных яичников, синдром Кушинга, синдром поликистозных яичников
• прием тестостерона в качестве допинга
• физическая нагрузка