Пиелонефрит — острый и хронический

Острый пиелонефрит представляет собой острый воспалительный процесс в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе. В большинстве случаев он протекает как тяжелое инфекционное заболевание, сопровождающееся выраженной интоксикацией.

Причины острого пиелонефрита

• обструкция мочевыделения с восходящей инфекцией
• гематогенная (встречается редко)
• везико-уретральный рефлюкс

Под хроническим пиелонефритом подразумевают хроническое неспецифическое воспаление интерстициальной ткани почки, приводящее к повреждению слизистой оболочки лоханки, почечных сосудов и паренхимы. Пиелонефрит хронический, как правило, становится следствием перенесенного острого. В некоторых случаях больные не помнят атаки острого пиелонефрита, так как он может протекать латентно, т.е. малосимптомно.

Про анализы при хроническом пиелонефрите читайте по ссылке.

Острый процесс может переходить в хронический из-за ряда причин:

• нарушение оттока мочи в связи с наличием конкрементов или сужением мочевыводящих путей
• пузырно-мочеточниковый или мочеточниково-лоханочный рефлюкс мочи
• воспалительные заболевания близко расположенных органов (уретрит, цистит, простатит, аппендицит, энтероколит)
• общие заболевания (иммунный дефицит, сахарный диабет, ожирение)
• хронические интоксикации (курение, злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности)
• несвоевременная или неадекватная терапия острого пиелонефрита

Расшифровка анализа мочи при остром и хроническом пиелонефрите

• При хроническом пиелонефрите бактериурия и пиурия обычно отсутствуют.
• Бактериурия и пиурия часто перемежаются; при пиелонефрите на хронической атрофической стадии они нередко отсутствуют. При остром пиелонефрите почти всегда присутствуют бактери­урия и пиурия; в течение первых нескольких дней возможны гематурия и протеинурия.
• Наличие лейкоцитарных цилиндров также предполагает пиелонефрит. Можно также обнару­жить пышные клетки.
• Положительный тест на антетелами покрытые бактерии мочи (тест с использованием конъюгированного флуоресцеином античеловеческого глобулина) — показатель бактериурии почечного происхождения и в 81% случаев прогнозирует инфекцию верхних отделов мочевыводящих пу­тей; отрицателен при бактериях из нижних отделов мочевыводящих путей. Ложно-поло­жительные результаты могут быть получены при тяжелой протеинурии, простатите, загрязне­нии вагинальными или ректальными бактериями. Ложно-отрицательные результаты могут быть получены на ранних стадиях инфекции. Тест не рекомендуется детям и взрослым с нейрогенным мочевым пузырем. Тест не годится для рутинных исследований.
• Альбуминурия обычно дает менее 2 г/сутки, что помогает диффе­ренцировать пиелонефрит с гломерулярными болезнями, при которых альбуминурия обычно более 2 г/сутки; может не определяться, если моча сильно разведена с фиксированной плотностью.
• Бета-2-микроглобулин повышен в суточной моче при пиелонефрите (результат канальцевых поврежде­ний), но не при цистите.
• Уровень ЛДГ-4 и ЛДГ-5 повышен в моче при повреждении почечного мозгового слоя (пиелонефрит); применяется реже, чем бета-2-микроглобулин, в диагностике повреждения всех отделов мочевыво­дящих путей.
• Гиперхлоремический ацидоз (вследствие нарушения почечной экскреции кислот и реабсорбции би­карбонатов, повышается уровень хлора в крови) наблюдается при хроническом пиелонефрите чаще, чем при гломерулонефрите.
• Сниженная концентрационная способность развивается относительно рано при хронической по­чечной инфекции, но не при инфекции мочевого пузыря. Постоянно разведенная моча (низкая специфическая плотность или осмоляльность) предполагает скорее инфекцию в почке, чем в мо­чевом пузыре, если пациент не получал водной нагрузки. Нечувствительный и неспецифичный тест по причине перекрывающих значений, хотя более выражен при билатеральной инфекции, чем при одностороннем поражении почек; концентрационная способность возрастает по мере излечения.
• Почечный кровоток и клубочковая фильтрация снижаются параллельно, причем пропорционально степени прогрессирования почечного заболевания. При сравнении функций правой и левой по­чек диспаритет выражен сильнее при пиелонефрите, чем при диффузном почечном заболевании (нефросклерозе, гломерулонефрите).

• Вариабельность показателей почечной недостаточности (вследствие возвратной инфек­ции, дегидратации) с явным улучшением состояния более характерна для пиелонефрита, чем для других почечных заболеваний.
• Снижение суточного клиренса креатинина происходит до повышения уровня мочевины и креатинина крови.
• Лабораторные данные указывают на ассоциированные заболевания, сахарный диабет, обструкцию мочевыводящих путей (конкременты, опухоли и др.), дисфункцию нейрогенного мочевого пузыря.
• Инфекция мочевыводящих путей у детей до годовалого возраста ассоциируется с аномалией моче­полового тракта: в 55% случаев у мальчиков и в 35% случаев у девочек.

Лабораторные данные при пиелонефрите указывают на последствия заболеваний (папиллярный некроз, бактериемия).

Пациенту после курса лечения пиелонефрита периодически, по крайней мере 2 года подряд, назначают стандарт­ные исследования мочи и подсчет численности колоний микроорганизмов, что вызвано высокой вероятностью возврата асимптомной бактериурии.