Карцинома поджелудочной железы

Анализы при карциноме тела или хвоста поджелудочной железы

Общие лабораторные анализы, например, общий анализ крови, мочи, биохимия крови — часто в норме.

1. Сывороточные онкомаркеры СА 19-9, СЕА (раково-эмбриональный антиген — РЭА) и др. При карциноме поджелудочной железы СА 19-9 имеет соотношение чувствительность/специфичность 70% /87%. Нет разницы в чувствительности между локализованным и метастатическим заболеванием. Ча­сто в норме на ранних этапах, для скрининга неудобны.

Повышенные значения помогают диффе­ренцировать доброкачественные опухоли от раковых. Снижаются до нормальных значений в те­чение 3-6 месяцев после полностью удаленной раковой опухоли, поэтому показатель имеет про­гностическое значение и определяет характер наблюдения. Определяет возврат опухоли за 2-20 недель до появления клинических признаков. Не специфичны для опухоли поджелудочной же­лезы, поскольку высокий уровень показателей характерен и при других локализациях раковых опухолей в желудочно-кишечном тракте, особенно в ободочной кишке и желчевыводящих протоках.

2. Соотношение тестостерон : дегидротестостерон менее 5 (норма ~ 10) у более 70% мужчин с раком подже­лудочной железы (вследствие увеличенной конверсии опухолью). Менее чувствителен, но более специфичен, чем СА 19-9; определяется в большем отношении у больных раком I стадии.

3. Большее информативное значение имеют ультразвуковое и компьютерное томографическое исследования и последующая эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), во время которой также осуществляют забор проб для цитологического исследования и функционального исследования поджелудочной железы. Это сочетание позволяет достоверно поставить диагноз рака поджелудочной железы или исключить его в более 90% случаев. ЭРХПГ с цитологией имеет соотношение чувствительность/специфичность 25%/100%.

4. Уровень опухолевого маркера – раково-эмбрионального антигена (РЭА) в желчи (получают путем чрескожного чреспеченочного дренирования), по сообщениям, повышен в 76% случаев у небольшой группы больных.

5. Сывороточные амилаза и липаза могут быть слегка повышены на ранних стадиях (менее 10% случаев), при последующей деструкции поджелудочной железы нормализуются или понижаются. Могут увеличиваться после проведения секретин-панкреозиминовой стимуляции до тех пор, пока деструкция не станет выраженной. Повышение менее выражено при определении кривой диабетической толерантности к глюкозе. Сывороточная амилаза реагирует менее достоверно.

6. Кривая толерантности к глюкозе диабетического типа при тяжелом диабете в 20% случаев указывает на деструкцию островковых клеток. Нестабильный, инсулинзависимый диабет, возникающий у пожилых людей, заставляет предположить карциному поджелудочной железы.

7. Лейцинаминопептидаза в сыворотке увеличена (более 300 Ед) в 60% случаев карциномы поджелудочной железы вследствие метастазов в печени или обструкции билиарного тракта. Может быть повышена также при хронических заболеваниях печени.

Нагрузка 131J триолеином указывает на обструкцию панкреатического протока при отсутствии липазы в кишечнике. В крови представлен в виде плоской кривой, экскреция с калом увеличена. Радиоизотопное сканирование поджелудочной железы (75Se) целесообразно производить при диаметре очага повреждения более 2 см.

8. Пункционная биопсия под контролем ультразвукового исследования имеет чувствительность 80-96%; ложно-положительные результаты выявляются редко.

Анализы при карциноме головки поджелудочной железы

Достоверное изменение функциональных тестов и опухолевых маркеров, аналогичное таковым при карциноме тела поджелудочной железы. Читайте выше.

Лабораторные исследования при полной обструкции общего билиарного протока при раке поджелудочной железы:

• сывороточный билирубин повышен (12-25 мг/дл), преимущественно конъюгированный (увели­чение постоянное и не имеет колебаний);
• сывороточная щелочная фосфатаза повышена;
• в моче и кале нет уробилиногена;
• пролонгировано протромбиновое время (протромбиновый индекс), оно нормализуется после внутривенного введения вита­мина К;
• увеличен холестерин в сыворотке (обычно более 300 мг/дл), эфиры холестерина не снижены.

Стимуляция секретин-холецистокинином позволяет выявить обструкцию протока при уменьшенном объеме дуоденального содержимого, полученного при дуоденальном зондировании (сбор менее 10 мл/ ), как правило, с нормальным уровнем бикарбонатов и ферментов в дуоденальном содержимом. При ацинарной деструкции (как и при панкреатите) выявляется объем в норме (сбор 20-30 мл/10 минут), но уровень бикарбонатов и ферментов может быть ниже нормы.

Измененный объем, бикарбонаты — один или оба показателя наличествуют у 60-80% пациентов с панкреатитом или раком. При карциноме результат теста зависит от относительной распространенности и комбинации ацинарной деструкции и обструкции протока. При цитологическом исследовании дуоденального содержимого малигнизированные клетки обнаруживают у 40% пациентов. Малигнизированные клетки могут также наблюдаться в 80% случаев периампулярного рака.

Другие печеночные тесты обычно в норме.