Гигантоклеточный височный артериит

Гигантоклеточный артериит — это системный панартериит больших и средних артерий, осо­бенно каротидных. Более типично для гигантоклеточного артериита поражение экстракраниальных, чем интракраниальных ар­терий.

• Биопсия вовлеченного сегмента височной артерии диагностически важна, но отрицательный результат биопсии не исключает гигантоклеточного артериита. Поэтому операция должна обеспечивать забор как мини­мум 20 мм артерии, парафиновая заготовка которой может быть исследована на различных уров­нях. Результаты биопсии остаются положительными на протяжении минимум 7-14 дней после окончания терапии. Биопсия отрицательна примерно в 50% случаев с гигантоклеточным артериитом подключичной или подмышечной артерий.
• Классическая триада гигантоклеточного артериита состоит из повышения уровня СОЭ (более 50 мм/час), анемии, нарастания сы­вороточной ГЦФ — это наиболее достоверные критерии диагностики гигантоклеточного артериита. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».
• СОЭ нарастает примерно у 80% больных; индекс Вестергрена равен 107. Нормальный показатель СОЭ исключает диагноз гигантоклеточного артериита, если мало клинических признаков височного артериита. С-реактивный белок более чувствителен, чем СОЭ.
• Обязательно проведение ревмопроб для дифдиагностики с другими ревматологическими заболеваниями.
• Легкая нормоклеточная, нормохромная анемия имеется в 20-50% случаев и является грубым маркером развития воспаления.
• Число лейкоцитов обычно в норме или слегка повышено со сдвигом влево.
• Число тромбоцитов может быть неспецифически увеличено.
• Электрофорез белков крови может отражать повышение уровня гамма-глобулинов.
• Сывороточная креатинкиназа при гигантоклеточном артериите в норме.
• Лабораторные находки отражают специфику вовлеченных органов:

— почка (например, гломерулонефрит);
— центральная нервная система, например вовлечение внутримозговых артерий, обусловливает нарастание белка в спинномозговой жидкости, инсульт, мононеврит брахиального сплетения;
— сердце и крупные сосуды, например, инфаркт миокарда, расслоение аорты, болезнь Рэйно; умеренное нарастание ACT и щелочной фосфатазы у 20-35% больных;
— синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона;
— микроангиопатическая гемолитическая анемия.

40% пациентов с гигантоклеточным артериитом имеют ревматическую полимиалгию и 10% больных с изолированной ревматической полимиалгией имеют гистологическое подтверждение васкулита.