Герпетическая инфекция у новорожденных

Определение

Врожденный герпес или герпетическая инфекция у новорожденных развивается при инфицировании ребенка во время родов, при прохождении половыми путями вирусом простого герпеса, преимущественно 2-го типа.

Причины заболевания и факторы риска

Пути инфицирования плода вирусом герпеса:

• внутриутробно – заражение плода происходит во время гестации, наблюдается очень редко
• при прохождении родовыми путями — наиболее распространенный способ инфицирования
•  сразу после рождения – от матери у которой герпес есть на губах или от медицинского персонала

Наличие генитального герпеса у женщины перед родами ведет к заражению ребенка во время родов. Довольно часто женщины не подозревают о наличии герпетических высыпаний на половых органах, если они расположены глубоко внутри влагалища. Для их выявления нужно проходить регулярные осмотры у врача.

Кроме того, некоторые женщины даже не подозревают о перенесенной герпетической инфекции в прошлом, так как не был установлен правильный диагноз, и они не прошли курс лечения. Не зная о заболевании, они потенциально могут инфицировать новорожденного.

Герпес 2 типа (генитальный герпес) является наиболее частой причиной герпетической инфекции у новорожденных, но также может наблюдаться герпес 1 типа (оральный герпес).

Симптомы герпетической инфекции у новорожденного

Внутриутробное инфицирование ребенка герпесом ведет к появлению следующих симптомов:

• хориоретинит – воспаление сетчатки глаза
• тяжелые повреждения головного мозга
• специфические кожные высыпания

Врожденный герпес может сопровождаться местными или системными проявлениями. Местная форма врожденного герпеса проявляется характерным поражением кожи. На ней появляются небольшие пузырьки (везикулы), они заполнены мутной жидкостью. В дальнейшем пузырек разрывается, покрывается коркой и, в конце, заживает, оставляя небольшой шрам.

Генерализованная форма врожденного герпеса проявляется энцефалитом, воспаление головного мозга ведет к появлению эпилептических приступов, а в дальнейшем – устойчивым неврологическим дефектам. Отсутствие лечения вызывает  смерть младенца.

Распространенная герпетическая инфекция особо опасна. Вирус герпеса, в таком случае, поражает большинство внутренних органов – печень, легкие, почки, головной мозг. В таком случае, типичного признака герпеса – пузырьков на коже – может и не быть. Данная форма заболевания ведет к смерти.

Заражение герпесом ребенка вскоре после рождения проявляется теми же симптомами, что и врожденная инфекция.

Симптомы врожденного герпеса:

• повышенная кровоточивость
• дыхательные расстройства

— цианоз – синюшный оттенок кожи
— ноздри принимают участие в дыхательном акте
— сопение, храп
— тахипноэ – учащенное дыхание
— эпизоды апное — короткие периоды без дыхания

• кома
• увеличенная печень и селезенка
• желтуха
• почечная недостаточность
• состояние летаргии – постоянного сна
• гипотермия — низкая температура тела
• недостаточный набор веса
• эпилептические приступы
• шок
• поражения кожи – везикулы заполненные жидкостью
• возбудимость и тревожность

Диагностика врожденного герпеса

Диагностика врожденного герпеса включает:

• прямая иммунофлуоресценция — определение наличие вируса герпеса под микроскопом, материал — соскоб из пузырьков
• ЭЭГ — электроэнцефалография
• МРТ головы
• выделение вируса герпеса из спинномозговой жидкости или везикул на коже

Дополнительные методы исследования, позволяющие определить тяжесть состояния новорожденного:

• оценка газового состава крови
• коагулограмма – сворачиваемость крови
• общий анализ крови
• исследование электролитов крови – натрий, калий, кальций, магний
• оценка функции печени

Лечение

Герпесвирусная инфекций у детей раннего возраста, как правило, лечится введением препаратов в вену (внутривенно). Ацикловир — наиболее распространенное противовирусное лекарство. Возможно, прием лекарств будет проводится в течение нескольких недель.

Другие методы лечения используются при коррекции последствий перенесенной герпетической инфекции (например, судорог). Часто, терапевтические мероприятия проводятся в отделении интенсивной терапии из-за тяжелого состояния новорожденного.

Прогноз

Несмотря на своевременное и правильное лечение, новорожденные с генерализованной формой врожденного герпеса и энцефалитом имеют неблагоприятный прогноз в плане выживания и выздоровления.

У детей локализированной формой заболевания, которая проявляется только кожной сыпью, везикулы могут появиться вновь, даже после окончания лечения. Эти рецидивы ведут к нарушению умственного развития и требуют специального лечения.

Осложнения герпетической инфекции у новорожденных

• бактериальные или грибковые поражения кожи
• кома
• смерть
• задержка умственного и моторного развития
• повышенная кровоточивость, ДВС-синдром
• глазные заболевания — хориоретинит, кератит
• желудочно-кишечные расстройства, чаще диарея
• гепатит
• желтуха
• печеночная недостаточность
• болезни легких – пневмония или пневмонит
• неврологические расстройства на уровне центральной и периферической нервной системы
• дыхательная недостаточность
• эпилептические приступы
• поражения кожи

Обращение к врачу

Если у вашего ребенка есть какие-либо симптомы врожденного герпеса – поражения кожи или нервной системы – немедленно обратитесь к врачу.

Обратите внимание!

Защищенные половые контакты снижают до минимума риск инфицирования герпесом. Родильницы, которые не были инфицированы герпесом на момент родов, не могут заразить им плод.

Люди, с герпетической сыпью на губах или носу (оральный, назальный герпес) должны избегать контакта с новорожденным. Если человек с оральным герпесом все же должен ухаживать за ребенком, он должен носить хирургическую маску и тщательно мыть руки до контакта с младенцем, чтобы предотвратить передачу вируса.

Беременным женщинам нужно обсудить методы снижения риска передачи герпеса своему ребенку с лечащим врачом.