D-димер

D-димер — маркер повышенного образования и распада тромбов в любом участке тела.

Входит в группу анализов свертываемости крови.

D-димер – это

– это частица сложного белка фибрина, ответственного за склеивание тромба. Выделяется в кровь при разрушении фибриновой сетки под влиянием фермента плазмина (процесс называется фибринолиз).

При фибринолизе образуются фибриновые фрагменты различной величины – продукты деградации фибрина. Конечный продукт разрушения — D-димер.

D-димер образован из одной субъединицы Е и двух D (отсюда и название), соединенных между собой поперечными связями.

Оценка концентрации D-димера в крови проводится  для диагностики заболеваний, сопровождающихся тромбообразованием – чрезмерным сворачиванием крови внутри сосудов. Наиболее часто тромбы образуются в венах нижних конечностей и перекрывают собой свободный ток крови. Кроме того, тромб может «оторваться» от венозной стенки и достичь легких, вызвав, таким образом, тяжелейшее состояние – тромбоэмболию легочной артерии.

Формирование тромбов всегда сопровождается их разрушением, что приводит к появлению D-димера в крови.

Анализ на D-димер назначается:

• одновременно с другими анализами, которые позволяют оценить процесс сворачивания крови – МНО, АЧТВ, протромбиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген
• при подозрении на тромбоз глубоких вен
• при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии
• при беременности у женщин с факторами риска тромбозов

Анализ на D-димер – быстрый способ оценки наличия/отсутствия тромбообразования. Т.е. D-димер – маркер построения и разрушения тромба одновременно, что косвенно говорит о текущем(!) процессе.

Предварительная оценка вероятности тромбоза:

1 балл за положительный ответ на следующие вопросы

• онкологические заболевания
• паралич, недавнее наложение гипса
• недавняя иммобилизация или операция
• болезненность вдоль глубоких вен
• отек конечности
• разница в окружности икры одной конечности на 3 см больше другой
• отек с возникновением ямки при надавливании
• видны коллатеральные поверхностные вены
• ранее документированный эпизод тромбоза

2 балла - вероятный альтернативный диагноз

Высокий риск при баллах ≥ 3, умеренный – 1-2 бала, низкий – 0.

Нормы D-димера в крови

Уровень D-димера в крови должен быть менее 0,25 мг/л или 0,5 мг/л FEU.

Отдельные нормы для детей не были установлены, поскольку риск тромбоза у них очень мал.

Анализ учитывает исключительно D-димер, а не все продукты распада фибриногена, фибриновые фрагменты.

Концентрация D-димера указывается  в димер-эквивалентных единицах — DDU (D-dimer units) нг/мл (ng/ml) или мг/л (mg/L). Но, аббревиатура DDU, как правило, не пишется.

В некоторых лабораториях применяют фибриноген-эквивалентные единицы — FEU (fibrinogen-ekvivalent units)  нг/мл или мг/л. В таком случает аббревиатуру FEU необходимо указывать.  Использование различных единиц измерения D-димера может повлиять на оценку результата.

Пересчитать из одной единицы измерения в другую можно по формуле:

1 mg/L DDU = 2 mg/L FEU

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

5 фактов про D-димер

• анализ на D-димер нельзя применять самостоятельно, без учета результатов других исследований и тестов
• нормальный результат анализа на D-димер практически исключает диагноз тромбоза и легочной эмболии
• тест незаменим для быстрой постановки диагноза тромбоза, когда нет возможности или времени проводить другие, дополнительные исследования (сцинтиграфия, ангиография легких, вен нижних конечностей); не смотря на все их преимущества, фактор дефицита времени и состояние пациента вынуждают принимать решения достаточно быстро

• существуют методики оценки показателя у кровати больного – это экспресс тесты, качественно (а не количественно) оценивающие наличие D-димера (+/-) в крови
• при беременности D-димер постепенно увеличивается, достигая 3-4-кратного увеличения по сравнению с исходящими показателями

Что влияет на результат анализа?

• с возрастом уровень D-димера в крови повышается, причины – неизвестны
• чем больше размер тромба, тем выше концентрация D-димеров
• прием антикоагулянтов и тромболитиков может привести к ложно-отрицательным результатам анализа
• повышенный ревматоидный фактор (при ревматоидном артрите), триглицериды, липемия, гипербилирубинемия (желтуха) и гемолиз (распад эритроцитов крови) – причина ложного повышения D-димера

Причины повышения D-димера

Положительный анализ на D-димер говорит о наличии (образовании и распаде) тромботических масс, но не отвечает на вопрос о том, где же они находятся, в каком именно органе.

Основные причины повышения  D-димера в крови:

1. глубокий тромбоз вен нижних конечностей
2. тромбоэмболия легочной артерии
3. ДВС-синдром

при этих трех заболеваниях анализ проводится также для контроля успешности лечения. Интервалы исследований назначаются врачом индивидуально.

Другие причины повышения D-димера:

• хирургическое вмешательство
• травма
• инфаркт миокарда, инсульт, инфаркт почки, инфаркт кишечника, тромбофлебит кавернозного синуса, синдром Бадда-Киари
• системные инфекции – сепсис, септицемия
• болезни печени
• беременность
• эклампсия
• злокачественные новообразования
• системные аутоиммунные заболевания
• застойная сердечная недостаточность
• змеиный укус

В некоторых случаях причины повышения концентрации D-димера остаются неустановленными.

Существует несколько методик оценки анализа на D-димер. В каждой из них принимают во внимание симптомы и другие исследования.

Отрицательный результат анализа на D-димер

Отрицательный результат исследования на D-димер не является абсолютной гарантией отсутствия избыточного тромбообразования.

Причина ложно-отрицательного результата — анализ взят до того, как D-димер образовался или уже после того, как D-димер был удален из кровотока.