Анализы при заболеваниях щитовидной железы

 11964
ГЛИСТЫ - причина смертей у 87% людей Выгоните прочь паразитов, пока не поздно!
Натощак пейте настойку...
Этот червь живет у каждого ВТОРОГО человека и разрушает органы...
Читать далее >>
Личный совет паразитолога №1 в России
Паразиты живут внутри каждого!

Заболевания щитовидной железы диагностируют на основании двух основных методов исследования – анализ крови на гормоны щитовидной железы и ультразвуковая диагностика (УЗД). Сканирование с радиоактивным йодом, тонкоигольная пункционная биопсия и прочие проводятся лишь в случае выявления изменений на уровне анализов или УЗИ.

Развитие лабораторной диагностики и коммерческих лабораторий по всей стране привело к замешательству и врачей и их пациентов. В стандартный перечень анализов гормонов щитовидной железы входят не менее 10 показателей. И разобраться какой из них стоит назначать при каком заболевании довольно сложно.

Но, для начала определимся с анализами в «тиреоидной панели» (в скобках указано международное название анализа):

тиреотропный гормон (тиреотропин/ТТГ/TSH)

тироксин свободный (Т4 свободный)

тироксин общий (Т4 общий)

трийодтиронин общий (Т3 общий)

— трийодтиронин свободный (Т3 свободный)

— антитела к пероксидазе щитовидной железы (АТПО/anti-TPO)

— антитела к рецепторам ТТГ

— антитела к тиреоглобулину (АТТГ)

— антимикросомальные антитела (АМС тиреоидная)

кальцитонин

тиреоглобулин (ТГ/Tg)

В список анализов при заболеваниях щитовидной железы не был внесен любимый врачами и пациентами показатель «выделение йода с мочой». Причина проста – полное отсутствие информативности данного анализа в диагностике заболеваний щитовидной железы (даже йододефицита). Выделение йода с мочой колеблется в большом диапазоне день ото дня и зависит от целого списка факторов, начиная от того, где были, что пили, ели и т.д. Показатель сей важен только в оценке обеспеченности йодом региона, когда проводится обследование нескольких десятков тысяч людей. Только в таком случае появляется возможность игнорировать внешние факторы.

На первом месте в перечне анализов при заболеваниях щитовидной железы стоит ТТГ – тиреотропный гормон гипофиза, который регулирует работу органа. Его концентрация в крови меняется очень медленно, на протяжении 6-8 недель, так что повторный анализ через месяц не покажет никаких изменений. ТТГ очень удобен для диагностики заболеваний щитовидной железы, он повышается при сниженной ее функции (гипотиреоз) и снижается при повышенной. Если Вы принимаете заместительную терапию гормонами щитовидной железы (L-тироксин, эутирокс) и Вам необходимо проконтролировать ее эффективность, то в день сдачи анализа изменять время приема препарата не стоит. Итак, утром приняли препарат и сдали анализы.

Какие анализы сдают при заболевании щитовидной железы?

Анализ на ТТГ необходимо сдавать всем новорожденным, для диагностики врожденного гипотиреоза. Сегодня данный тест проводится в родильных домах бесплатно. Но, необходимо помнить, что исследование информативно начиная с 5-го дня жизни, так как у новорожденных наблюдается физиологический подъем ТТГ на 1-3 день жизни. А поскольку выписка из родильного дома происходит, как правило, на 3-и сутки, то ценность анализа минимальна.

Свободный Т4 (тироксин) – основной гормональный показатель работы щитовидной железы. Он более информативен чем общий Т4, Т3 свободный и общий, так как не зависит от уровня белков в крови и чувствительности периферических тканей. Свободный тироксин повышается при гипертиреозе — болезни Грейвса, зобе Хашимото, подостром тиреоидите, избыточном лечении гипотиреоза (доза превышает необходимую), снижается при гипотиреозе в результате удаления щитовидной железы, йододефиците, лечении тиростатиками.

Уровень свободного тироксина в крови довольно вариабелен и прием таблеток тироксина может значительно повысить его показатель. Так что, если Вы сдаете анализ крови на тироксин, примите таблетку после посещения лаборатории, потому что на полученный результат может повлиять экзогенный препарат.

Анализ на общий тироксин, общий и связанный трийодтиронин проводят только при наличии показаний и оценку их проводят только в комбинации с ТТГ и свободным Т4.

Иммунологические анализы при заболеваниях щитовидной железы включают: антитела к пероксидазе щитовидной железы, к рецепторам ТТГ, к тиреоглобулину и  антимикросомальные антитела. Диагностическая ценность каждого из них очень большая, но в узкой клинической ситуации, поскольку повышение уровня антител имеет так называемую «серую зону» — диапазон значений, соответствующий как норме, так и патологии. Также уровни антител могут повышаться при аллергических, аутоиммунных, ревматоидных заболевания, банальном ОРЗ. Так что их расшифровка должна быть индивидуальной.

Разъясним вкратце значение иммунологических анализов при заболеваниях щитовидной железы:

— антитела к пероксидазе (тиропероксидазе) повышаются при диффузном токсическом зобе Хашимото, послеродовом тиреоидите, реже при болезни Грейвса, идиопатической микседеме;

— антитела к рецепторам ТТГ – высокий при болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе), реже при токсической аденоме в щитовидной железе и ее автономии;

— антитела к тиреоглобулину бывают повышенными при всех аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы;

— антимикросомальные антитела растут преимущественно при тиреоидите Хашимото.

Тиреоглобулин – белок, вырабатываемый щитовидной железой в большом количестве, является маркером наличия ткани щитовидной железы в организме. Анализ на тиреоглобулин при заболеваниях щитовидной железы назначают только для выявления метастазов фолликулярного или папиллярного рака и после лечения радиоактивным йодом. В прочих ситуациях его определение не имеет особого диагностического значения.

Кальцитонин – еще один гормон щитовидной железы, но он принципиально отличается от тироксина и трийодтиронина. Кальцитонин регулирует кальциевый обмен, а не все виды метаболизма, и клетки которые его синтезируют в эмбриональном отношении принципиально отличаются от тироцитов. Уровень кальцитонина повышается при наличии медулярного рака щитовидной железы. Этот рак «происходит» из клеток, которые и вырабатывают кальцитонин. Избыточный рост раковых клеток ведет к повышению уровня их гормона – кальцитонина. При других заболеваниях щитовидной железы анализ на кальцитонин не показан.

Подводя итог, изложенного выше можно сделать следующие выводы:

— назначать анализы при заболеваниях щитовидной железы должен как минимум знающий терапевт или эндокринолог;

— первыми в списке анализов должны стоять ТТГ, за ним свободный Т4 и далее по клинической необходимости;

— оценивать результаты анализов при заболеваниях щитовидной железы должен врач, знающий Вашу клиническую ситуацию – жалобы, общее состояние, результаты УЗИ щитовидной железы;

— не стоит сравнивать полученный результат с нормой, указанной в соседней колонке бланка анализов, для каждого случая норма может оказаться своей (так, для пациентов с удаленной щитовидной железой при раке, уровень ТТГ не должен определяться вообще).

На этом можно было бы закончить изложение темы анализов при заболевании щитовидной железы, но есть еще несколько ценных замечаний:

      1. Прием лекарственных препаратов (эстрогенов, противовоспалительных, наркотических, успокоительных, антибиотиков) может повлиять на результаты анализов. Необходимо, при возможности их отменить за 3-5 дней до анализа, а если это не возможно – сообщите врачу, что принимаете такой-то медикамент;
      2. Сдавать анализы на гормоны щитовидной железы, антитела, кальцитонин и тиреоглобулин можно после завтрака, хотя все лаборатории и настаивают на посещении их натощак;
      3. Не занимайтесь самолечением и самоназначением анализов! Пусть этим занимаются профессионалы, а Вы следуйте их рекомендациям.
Папилломы - ПРИЗНАК наличия паразитов в теле! На ночь нужно пить кружку...
Наталья уже как щепка (-25 КГ за месяц)! Для этого она дважды в день...
Ощутите радость материнства! Нужно всего лишь после еды...
Ротару: "Чтобы в 68 выглядеть на 30, мажу лицо копеечным..."
Комментарии (15)
Александр
31.03.2015

Цитата: «для пациентов с удаленной щитовидной железой при раке, уровень ТТГ не должен определяться вообще».
Хотелось бы получить (и опубликовать в статье) комментарии к этому утверждению. Как это возможно, если после удаления щитовидной железы и ввода заместительной терапии ТТГ по-прежнему вырабатывается гипофизом и находится в обратной связи с Т4?

Doctor
01.04.2015

Добрый день, Александр.
Цитата: «для пациентов с удаленной щитовидной железой при раке, уровень ТТГ не должен определяться вообще», т.е. не должен определяться в результате анализа, а не в процессе контроля. Если причиной удаления щитовидной железы был рак — ТТГ должен быть менее 0,1 мМЕ/л, т.е. практически нулевым.
Механизмы обратной связи между Т4 (в таблетках) и гипофизом (ТТГ) остается, но доза вводимого тироксина поднимается для того, чтоб гипофиз не продуцировал ТТГ. Поэтому доза такая называется супрессивной, а не заместительной.
Целью супрессивной терапии (и супрессивной дозы тироксина, эутирокса) является достижение концентрации ТТГ менее нижней границы нормы для предотвращения его возможного стимулирующего влияния на рост ткани щитовидной железы, в том числе на рост оставшейся опухолевой ткани. ТТГ — естественный стимулятор деления клеток щитовидной железы.

Александр
31.03.2015

Написал комментарий, сервер проставил дату: 23:21 23/12/14.
Поправьте, сейчас 15:50 31.03.2015!

Doctor
07.04.2015

Здравствуйте, Александр.
Спасибо за внимательность и комментарий.
Проверим.

Лейла
24.06.2015

Добрый вечер,
полтора года спустя после удаления фолликулярного рака щитовидной железы Т1N0M0, 1 ст снизили дозировку эутирокса с 125мг до 112,5 мг, ТТГ не обнаруживалось, Т4 свободный 21,80 пмоль/л, Антитела к ТГ 20,3МЕ/мл, ТГ 0,20 нг\мл
через 1,5 мес. сдала снова анализы ТТГ не обнаруживается, Т4 свободный 22,80 пмоль/л, антитела к ТГ 24 МЕ/мл, ТГ 0,20 нг/мл.
Радиойодтерапию не проводили, планирую беременность. Что значат изменения в цифрах анализов? Спасибо!

Doctor
25.06.2015

Добрый день, Лейла.
Т4 свободный 21,80 пмоль/л — 22,80 пмоль/л
антитела к ТГ 20,3МЕ/мл — 24 МЕ/мл
ТГ 0,20 нг\мл — ТГ 0,20
ТТГ 0 — 0
Особенных изменений не замечено.
Совсем незначительно на 1 пмоль/л повышенный Т4 и антитела на 2,7 МЕ/л (что можно считать допустимым отклонением в пределах методики) не являются показательными для того, чтоб говорить об изменениях.
О планировании беременности поговорите со своим эндокринологом-гинекологом. Захватите все результаты исследований и обследований.

Татьяна
27.06.2015

Добрый день доктор!Моему мужу

Лена
30.10.2015

Здравствуйте. По результатам цитологии (фолликулярная опухоль) удалила в октябре правую долю щитовидной железы. Прописали 50 мкг тироксина. У меня вопрос когда и какие анализы я должна сдать? Эндокринолог предлагает ждать месяц чтоб организм перестроился. Это правильно?

Doctor
02.11.2015

Добрый день, Лена.
Да, это правильно.
ТТГ — тот гормон, который будут контролировать у Вас изменяет свои значения очень медленно. Поэтому его рационально исследовать не чаще 1 раза в месяц.
Если анализ будет проведен раньше — он будет просто не информативен.

Елена
18.11.2015

Добрый день!
У мужа удалена щитовидная железа 7 лет назад (рак зитовидной железы с метастазами в расположенные рядом л/у), проведена радиойодотерапия. Принимает ЛТироксин в дозе 150мг.
Но в последние несколько мес, порядок приема препарата систематически не соблюдал. То за бывал выпить таблетку, то кушал сразу, то принимал после еды. В итоге, ТТГ 60,36 (при норме до 4,2).
Востановил порядок приема препарата, с повышением дозы до 200.
На данный момент показатели:
Тироксин тотал 125,60 (норма 66-181)
ТТГ 0,49 (норма 0,27-4,2)
FT3 5,52 (норма 3,1-6,8)
FT4 27,95 (норма 13,1-21,3)
AntiTg 769,3 (норма 0-115) очень пугает такое отклонение
УЗИ делал полгода назад, заключение «эхо признаков патологич. образований не выявлено».
Очень переживаем об отклонении антител и повышении свободного Т4. К сожалению находимся в данный момент за пределами своей страны и никак не можем найти квалифицированного доктора для получения консультации. УЗИ сделаем повторно в ближайшее время.
Стоит ли в серьез беспокоиться о возвращении болезни спустя такое количество времени? Или это возможные последствия неправильного приема Лтироксина.
Заранее спасибо за ответ!

Doctor
19.11.2015

Добрый день.
Норма ТТГ после удаления щитовидной железы 0,0-0,2 МЕ/л. Как долго соблюдается дозировка тироксина 200 мкг? Если более 1 месяца, то доза заместительной терапии не достаточна.
Какой уровеь тиреоглобулина? Без тиреоглобулина расшифровать антитела к тиреоглобулину невозможно.
Повышенный свободный Т4 — не важен для диагностики в данном случае.

Гаухар
02.06.2016

Добрый день! В конце апреля болела ОРВИ с острым ларинго-трахеитом. 4 дня принимала уколы ЦЕФ 3, амбро. Но, кашель не переставал. При кашле в горле как будто был какой-то комок, если начинала громко говорить, то происходило удушье и в горле пересыхало, и чувствовалось что что-то там у меня в горле есть. Ночью 1 раз было удушье. По этой причине коллеги посоветовали пройти УЗИ щитовидки. Прокомментируйте, пожалуйста, мои анализы.
Длина доли DEX-4.4 cm, Sin-4.5 cm. Толщина перешейки — 0,23 см, Объем DEX-4,7 см3, Sin-4,2 см3, общий — 8,9 см3 (норма 11,8-14,6).
Эхоструктура — справа узел гипоэхогенной, эхо-неоднородной структуры с гиперваскуляризацией.
Эхогенность — паренхима — N, узел — гипоэхогенный до ІІ-ІІІ ст.
Эластичность — узел уплотнен до 1 см, паренхима-N.
Кровоснабжение — паренхима — не усилена, узел — усиление к/т до ІІІ ст.
Особенности — -.
и заключение узиста: гиповолюмия железы І ст (75 % от N).
Анализы ТТГ — 3,4 (норма 0,23-2,4мкМЕ/мл); сТ4 — 11,7 (норма 10,0-23,2 пмоль/л). Диагноз эндокринолога — узловой зоб І ст, субклинический гипотериоз. Назначил эутирокс 25 (50 дн), йодомарин 200 (3мес.). Но, я боюсь принимать гормональную таблетку. В браке не состою и наслышана, что могут быть последствия гормональной терапии.Возможны ли другие методы лечения или все же принимать эутирокс? Очень жду Вашу консультацию.Спасибо!

Doctor
05.06.2016

Добрый день, Гаухар.
Бояться принимать Эутирокс не стоит.
В Вашем случае он рекомендован и нужен (без беременности и ее планирования).
Гормональная терапия гормональной терапии — рознь!
Пожалуйста, напишите, о каких последствиях гормональной терапии Вы наслышаны, чтоб мне не быть голословным.
Анализы нужно будет повторить через 3-4 месяца вместе с УЗИ.

Madlen
14.07.2016

Добрый день! Щитовидная железа удалена по поводу папиллярного рака в 2012г. Прошла лечение йодом. Все это время анализы были в пределах нормы, т.е 0. Однако в феврале 2016г АТТГ поднялось до 15 ( норма0-100) ТГ -1,47 ( норма 0-60), я очень обеспокоилась и села на отмену, через четыре недели АТТГ -22, ТГ-6 все анализы сдаю в одной лаборатории. Доктор, подскажите, с чем может быть такой скачок и какие действия мне предпринять. УЗИ- все чисто.

Doctor
15.07.2016

Добрый день, Madlen.

Написать комментарий