Синдром эутиреоидной слабости

Синдром эутиреоидной слабости или «синдром нетиреоидных заболеваний», «эутиреоидный патологический синдром»,  «синдром псевдодисфункции щитовидной железы», «синдром эутиреоидного больного» — экстратиреоидные, соматогенно обусловленные нарушения метаболизма гормонов щитовидной железы в отсутствие ее собственной патологии.

Нетиреоидные острые и хронические состояния (например, инфекции, болезни печени, рак, голо­дание, почечная или сердечная недостаточность, тяжелые ожоги, травмы, оперативные вмеша­тельства) могут провоцировать анормальные результаты функциональных тестов у эутиреоидных пациентов, особенно в пожилом возрасте; артифициальные изменения тиреоидных тестов не включены в синдром эутиреоидной слабости.

Форма болезни	тироксин Т4	трийодтиронин Т3	реверсивный трийодтиронин rТ3	тиреотропный гормон ТТГ
Умеренная	норма	↓	↑	норма
Тяжелая	↓	↓	↑	↓

Начальные изменения у всех пациентов с нетиреоидными заболеваниями:

• снижение Т3 — трийодтиронина,
• повышение реверсивного Т3.

По мере нарастания тяжести заболевания сывороточный Т4 снижается, приводя к низкому статусу Т3-Т4.

Синдром низкого Т3 

• Синдром низкого Т3 наиболее характерен при нетиреоидных заболеваниях. Развивается при большинстве заболеваний, голодании, после хирургического вмешательства или травмы. Т3 снижается примерно у 70% го­спитализированных пациентов без существенных заболеваний щитовидной железы и в норме у 20-30% гипотиреоидных пациентов, поэтому в данных случаях нет необходимости назна­чать Т3. При остром инфаркте миокарда уровень Т3 падает примерно у 20% пациентов и свободный T3 — у 40% до самого низко­го уровня на 4-й день.
• Повышается реверсивный Т3.
• Сывороточный ТТГ в основном в норме или слегка повышен; ответ ТТГ на ТРГ обычно в норме (ТРГ-стимулирующий тест).

Синдром высокого Т4

Синдром высокого Т4 наиболее характерен (в 20% в случаях) назначения ряда лекарств при пси­хиатрических расстройствах (например, амфетамины, фенциклидин) и для пожилых пациентов (менее 15%); повышенные значения, как правило, снижаются в первые 2 недели после приема. Реже синдром высокого Т4 встречается у остротерапевтических пациентов (например, у пациентов с острым гепатитом)

• Повышены сывороточные Т4 и Т3.
• При легких и умеренных формах заболеваний ТТГ обычно в норме.
• Тест на ТРГ часто не так полезен из-за колеблющегося ответа ТТГ.
• В 50% случаев гиперемезиса беременных уровень общего Т4 повышен и иногда — свободного T4, персистируя до тех пор, пока гиперемезис не начнет уменьшаться. У пациентов с симптоматической гипонатриемией наблюдается транзитарное повышение до тех пор, пока натрий не будет скоррек­тирован.

Дифференциальная диагностика синдрома эутиреоидной слабости

	Синдром эутиреоидной слабости	Первичный гипотиреоз	Первичный гипотиреоз с сопутствующим заболеванием
Общий Т4	норма или ↓	↓	↓
Поглощение сывороточного Т3	↑	↓
Сывороточный Т3	↓	норма или ↓	↓
Свободный Т4	↑, норма или ↓	↓	↓
Реверсивный Т3	↑	↓	↓, норма, или ↑
Сывороточный ТТГ	норма	↑	↑, редко норма
Ответ ТТГ на ТРГ	норма или ↓	↑	↑

Синдром сниженного Т4

Синдром сниженного Т4 встречается в более 50% тяжелых или хронических заболеваний.

• общий Т4 снижен;
• свободный T4 может быть в норме или снижен.
• ТТГ в норме; может стать транзиторно повышенным в период выздоровления (несколько дней или недель).

Ни один одиночный анализ не является четко диагностичным, особенно у пожилых и остро- или тя­желобольных пациентов.

Теоретически оценка тиреоидного статуса должна быть отсрочена до выздоровления пациента. Применение ТТГ с широкими рекомендованными значениями (например, 05-10 мМЕ/л) и свободного T4. Ес­ли свободныйT4 анормален, требуется подтверждение с общим Т4. Если результаты дискордантны, вероятность наличия тиреоидного заболевания мала; если анормальные значения конкордантны, то может присутствовать болезнь щитовидной железы.