Тиреотропный гормон (ТТГ)

 4908
tireotropnyj-gormon

Тиреотропный гормон (ТТГ) — гормон передней доли гипофиза, регулирует работу щитовидной железы.

Применение анализа на тиреотропный гормон

  • Определение истинного метаболического статуса.
  • Скрининг на эутиреоидизм — нормальные показатели у стабильных амбулаторных пациентов, не принимающих лекарств. Исключают избыток или дефицит продукции тиреоидного гормона. Анализ рекомендуется в качестве начального вместо определения уровня Т4.
  • Скрининг не показан асимптоматичным пациентам, без подозрения на болезнь щитовидной желе­зы, стационарным пациентам с острым терапевтическим или психическим заболеванием.
  • Начальный скрининг и диагностика гипертиреоидизма (снижение до неопределяемых уровней, кроме редкой ТТГ-секретирующей аденомы гипофиза) и гипотиреоидизма.
  • Особенно полезно определение ТТГ при раннем или субклиническом гипотиреоидизме, до появ­ления клинических симптомов, зоба или анормальностей при других лабораторных исследо­ваниях.
  • Дифференциация первичного гипотиреоза (повышенные уровни) от центрального — гипофизарного или гипоталамического (уровни ниже нормы).
  • Мониторинг адекватной гормональной заместительной терапии первичного гипотиреоидизма, хотя уровень Т4 может быть умеренно повышен за 6-8 недель перед тем, как нормализуется уровень ТТГ. Подавление выработки сывороточного ТТГ до нормы — лучший контроль за дозировкой тиреоидных гормонов при лечении гипотиреоза.
  • Мониторинг адекватности гормональной терапии подавления тиреоидной карциномы (должен сни­зиться до менее 0,1 мЕд/л), зоба или узлов (следует подавить до субнормальных значений), начиная с 3-4-й серии анализов.

tireotropnyj-gormon

В очень ранних случаях с минимальным подъемом уровня тиреотропного гормона предпочтительный тест — тест стимуля­ции ТТГ.

Следует заменить тест стимуляции ТРГ (тиреотропин рилизинг гормона) при гипертиреозе, поскольку у большинства пациен­тов с эутиреоидным уровнем ТТГ нормальный ответ ТТГ и пациенты с неопределимым уровнем ТТГ почти никогда не отвечают на стимуляцию ТРГ.

Случаи неэффективности и нецелесообразности анализа на ТТГ

  • Оценка тиреоидного статуса госпитализированных пациентов.
  • В первые 3 месяца лечения гипо- и гипертиреоза; определение уровня свободного Т4 является методом выбора.
  • Время задержки 6-8 недель необходимо для нормализации уровня ТТГ после начала заместитель­ной гормонотерапии.

Факторы, влияющие на результат анализа на ТТГ

  • Допамин или высокие дозы глюкокортикоидов могут обусловить ложно-нормальные значения при первичном гипотиреоидизме и подавить выработку тиреотропного гормона при нетиреоидных заболеваниях.
  • Ревматоидный фактор, человеческие антимышиные антитела и аутоантитела к тиреоидным гормо­нам могут привести к ложным результатам, особенно у пациентов с аутоиммунными расстрой­ствами (до 10%).
  • Гетерофильные антитела.
  • Амиодарон.
  • Уровень ТТГ не изменяется при колебаниях тиреоидсвязывающего протеина.

Повышение уровня тиреотропного гормона в крови

  • Первичный нелеченный гипотиреоз. Повышение ТТГ пропорционально степени гипофункции щитовидной железы, варьирует от 3-кратного повышения в умеренных случаях до 100-кратного при тяжелой микседеме. Для установления диагноза обычно достаточно одного определения.
  • Пациенты с гипотиреозом, получающие недостаточную тиреоидную гормональную замести­тельную терапию.
  • Пациенты с тиреоидитом Хашимото, включая пациентов с клиническим гипотиреозом, и око­ло трети пациентов с клинически эутиреоидным статусом.
Читайте также:  Принципы лабораторной диагностики эндокринных заболеваний

tireotropnyj-gormon

  • ТТГ повышается при тиреотоксикозе вызванной гипофизарной тиреотрофической аденомой или гипофизарной устойчивостью к гормонам щитовидной железы.
  • Фаза восстановления синдрома эутиреоидной слабости.
  • Наличие антител к ТТГ приводит к его снижению.
  • Повышение в первые 2-3 дня жизни вследствие постнатального «притока» ТТГ.
  • Применение лекарственных препаратов:

— амфетамины;
— йодсодержащие препараты (например, иопаноевая кислота, йоподат, амиодарон);
— антагонисты допамина (например, метоклопрамид, домперидон, хлорпромазин, галоперидол).

  • Другие состояния — когда анализ на ТТГ с точки зрения симптоматики не целесообразен

— Йододефицитный зоб.
— Йодоиндуцированный зоб или лечение препаратами лития.
— Облучение области шеи.
— Постсубтотальная тиреоэктомия.
— Неонатальный период.

Причины снижения ТТГ в крови

  • При следующих случаях гипертиреоза — повышения функции щитовидной железы:

— токсический мультинодулярный зоб;
— автономно функционирующая аденома щитовидной железы;
— офтальмопатия при эутиреоидной болезни Грейвса;
— леченная болезнь Грейвса;
— тиреоидит;
— источник щитовидных гормонов вне щитовидной железы;
— ятрогения.

  • Избыточная доза гормонов щитовидной железы при гипотиреозе.
  • Вторичный гипофизарный или гипоталамический гипотиреоидизм (например, опухоль, ин­фильтрат).
  • Пациенты с синдромом эутиреоидной слабости. Острые психиатрические заболевания. Тяжелая дегидратация.
  • Лекарственный эффект, особенно от приема больших доз (для оценки используют свободный тирок­син (fT4)
  • Глюкокортикоиды, допамин, агонисты допамина (бромокриптин), L-допа, заместительная тера­пия Т4, апоморфин, пиридоксин; Т4 может быть в норме или ниже нормы.
  • Антитиреоидные препараты при терапии тиреотоксикоза, особенно в начале лечения; Т4 может быть в норме или ниже нормы.
  • Помехи в исследованиях, например, антитела к мышиным IgG, аутоиммунные заболевания.
  • Первый триместр беременности.
  • Изолированный дефицит (очень редко).

tireotropnyj-gormon

Результаты анализов на ТТГ остаются в норме при следующих заболеваниях

  • Центральный гипотиреоз.
  • Недавняя быстрая коррекция гипертиреоидизма или гипотиреоидизма.
  • Беременность.
  • Терапия фенитоином.
  • При отсутствии гипоталамической или гипофизарной болезни нормальный уровень ТТГ исключа­ет первичный гипотиреоз.

Анализы на ТТГ и свободный Т4 являются наиболее частыми лабораторными анализами для диагностики функции щитовидной железы. Ниже приведена таблица в которой показаны взаимоотношения показателей ТТГ и свободного Т4 при различных болезнях щитовидной железы.

Показатели ТТГ и свободного Т4 при ризличных состояниях

ТТГ – тиреотропный гормон

ТТГ в норме ТТГ снижен

ТТГ повышен

свободный Т4 свободный Т4 в норме

Эутиреоидное состояние – функция щитовидной железы в норме

Субклинический или ранний гипертиреоз.Нетиреоидные заболевания.Влияние лекарств — L-допа, глюкокортикоиды.Заместительная терапия или избыточная тера­пия Т4 гипотиреоза.Нужно исключить тиреотоксикоз.

Субклинический или ранний гипотиреоз

Нетиреоидные заболевания.

Влияние лекарств – йодин, литий, антитиреоидные препараты, амиодарон, интерферон-альфа.

Недостаточная терапия

Т4 гипотиреоза.

Первые 4-6 недель терапии гипотиреоза.

свободный Т4 снижен

Вторичный гипотиреоз.

Влияние лекарств — Т3, фенитоин, андрогены, салицилаты, карбамазепин, рифампин

Вторичный гипотиреоз.Нетиреоидные заболевания.Влияние лекарств — допамин,Т3, кортикостероиды.Гипертиреоз по Т3 – болезнь Грейвса, токсический зоб, тиреоидит, искус­ственный или ятрогенный, гипертиреоз, яичниковый зоб, карцинома щитовидной железы.

Первичный гипотиреоз.

Влияние лекарств — йод, литий, антитиреоидные препара­ты, амиодарон.

Недостаточная гормональная терапия Т4 гипоти­реоза.

свободный Т4 повышен

Нетиреоидные заболевания — психиат­рические и острые заболевания.

Анормальное связывание — избыток тироксин-связывающего глобулина, семейная дисальбуминемическая, гипертироксинемия, не­которые моноклональные белки.

Устойчивость к тиреоидным гормонам.

Влияние лекарств — эстрогены, йодные препараты или контрастные среды, тироксин искусственный).

Нетиреоидные заболевания —  психиа­трические и острые заболевания.Первичный гипертиреоз.

ТТГ-секретирующие опухоли.

Устойчивость к тиреоидным гормонам.

Читайте также:  Оценка функции щитовидной железы
Комментарии (0)

Комментариев нет, будьте первым!

Написать комментарий

63 queries in 0,742 seconds.