Папиллярная и фолликулярная карцинома щитовидной железы

Папиллярная карцинома или папиллярный рак щитовидной железы — это злокачественная опухоль щитовидной железы, имеющая признаки фолликулярно-клеточной дифференцировки, содержащие в типичных случаях как папиллярные, так и фолликулярные структуры с четкими ядрами. Папиллярный рак является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью щитовидной железы и составляет от 70 до 80 % всех злокачественных опухолей этого органа. Они примерно с одинаковой частотой возникают как у мужчин, так и у женщин.

Фолликулярная карцинома или фолликулярный рак щитовидной железы среди злокачественных тиреоидных опухолей составляет 26-33,1%, встречается реже, чем папиллярный, чаще у женщин (80%) преимущественно в возрасте 50-60 лет.

Гистологически фолликулярные карциномы подразделяют по степени выраженности инвазивных свойств на минимально инвазивные и широкоинвазивные. Течение фолликулярного рака более агрессивно, чем папиллярного. В основном наблюдается гематогенное метастазирование опухоли.

Отдаленные метастазы наиболее часто встречаются в легких, костях, средостении, мозге, печени.

Метастазы фолликулярного рака способны захватывать йод, что используется как в диагностике, так и в лечении их радиоактивным йодом. Заболевание протекает не очень длительно, летальность от широкоинвазивного фолликулярного рака в 2 раза выше, чем папиллярного. При минимально инвазивной фолликулярной карциноме отдаленный прогноз благоприятный.

Результаты анализов при папиллярной и фолликулярной карциноме щитовидной железы

• Сывороточные ЛДГ, РЭА — раково-эмбриональный антиген и тиреоглобулин могут быть выше нормы при прогрессирующей фолликулярной кар­циноме.
• Тонкоигольная биопсия щитовидной железы помогает поставить окончательный диагноз в 80% случаев узлов железы.
• Сканирование щитовидной железы радиоактивным йодом. Функционирующий узел почти всегда доброкачественный, а нефункционирующий злокачественен в 5% случаев.
• Изотопное сканирование щитовидной железы может показать сниженное («холодное») или по­вышенное («горячее») поглощение. 10% функционирующих единичных аденом, подавляемых ТТГ, указывают на гиперфункцию.
• Для определения тиреоидита Хашимото необходим тест на антитиреоидные пероксидазные антитела.
• При мультиузловом зобе ТТГ обычно в норме или на нижней границе нормы, повышается редко.
• Значения тироксина, трийодтиронина, тироксинсвязывающего глобулина (Т4, Т3), тиреоглобулина при доброкачественных и злокачественных новообразованиях одинаковы.