Кардиальный тропонин в диагностике инфаркта миокарда

Тропонин — это белок, содержащийся в сократительном миокарде.

Расшифровка результата анализа на кардиальный тропонин

Нарастание кардиального тропонина подтверждает диагностику острого некроза миокарда (например, при аноксии/аноксемии, ушибе сердца, воспалении), когда ЭКГ-изменения или общая креатинкиназа и креатинкиназа-МВ недостоверны (встре­чается у менее 50% больных с острым коронарным синдромом). Нормальный уровень кардиального тропонина в результате анализов при остром инфаркте является исключением из правил при не­крозе миокарда.

Анализ на кардиальный тропонин — «золотой стандарт» в диагностике острого инфаркта миокарда — заменяется ростом креатинкиназы-МВ, которая затем сме­няется ЛДГ на поздних сроках диагностики инфаркта.

Кардиальный тропонин чувствительнее, чем креатинкиназа-МВ в первые 48 часов после инфаркта миокарда. Чувствительность анализа равна 33% от 0 до 2 часов, 50% — от 2 до 4 часов, 75% — от 4 до 8 часов и до­стигает 100% — от 8 часов после появления болей в груди. Нарастание может занять до 12 часов для всех больных. Специфичность близка к 100%. Высокая чувствительность до 6 дней. Уровень кардиального тропонина І может нарастать до 9 дней, а тропонина Т — до 14 дней.

Содержание кардиальный тропонин І в миокарде в 13 раз больше, чем креатинкиназы-МВ, что обусловливает более значимый диа­гностический уровень при поражении миокарда.

Длительный высокий уровень кардиального тропонина способствует более длительному широкому диагностическому окну, чем таковое для креатинкиназы-МВ, что затрудняет диагностику рецидива инфаркта.

Острый (20-минутный) тест с использованием цельной крови может дать определение сывороточно­го кардиального тропонина, креатинкиназы-МВ, общей креатинкиназы и миоглобина на месте, в палате интенсивной терапии. Эти резуль­таты могут не соответствовать лабораторным значениям, если методики исследования разные.

Серии определения кардиального тропонина могут быть индикатором отторжения сердечного аллотрансплантата.

Анализ на кардиальный тропонин проводят для дифференциальной диагностикй с повреждением скелетных мышц.

Нормальный уровень кардиального тропонина исключает некроз миокарда у пациентов с нарастанием креатинфосфокиназы (например, чрезмерные физические нагрузки).

При периоперационном остром инфаркте миокарда креатинкиназа-МВ может нарастать вследствие повреждения скелетных мышц. Также может нарастать у 50% пациентов с острым перикардитом.

Уровень кардиального тропонина менее 0,5 нг/мл отражает отсутствие повреждения миокарда; а показатель тропонина более 2,0 нг/мл отражает некоторый некроз миокарда.

Кардиальный тропонин не повышается после электрической кардиоверсии или легочной, или ортопедической хирургии.

При выборе доноров сердца кардиальный тропонин Т более 1,6 мкг/л предопределяет ранний синдром отторжения с соотношением чувствительность/специфичность — 73%/94%; кардиальный тропонин Т более 0,1 мкг/л предопределяет ранний син­дром отторжения.

Факторы, влияющие на результат анализа на тропонин

• Гетерофильные антитела могут быть причиной ложноположительных результатов.
• Уровень кардиального тропонина Т может повышаться у ряда пациентов с повреждением скелетных мышц и миотонической дистрофией.
• Уровень кардиального тропонина І не повышается при повреждении скелетных мышц, он высокоспецифичен для по­вреждения миокарда. Оба показателя могут определяться в 10-30% случаев у пациентов с хронической па­тологией почек.
• Присутствие фибрина благодаря незавершенной ретракции сгустка может быть причиной ложноположительной реакции.